Пневмония (воспаление легких) может быть вызвана только двумя из всех известных видов стрептококков. Начнем с классификации болезни.
Классификация
Пневмония бывает:
- очаговая – поражение небольшого участка легочной ткани,
- сегментарная – воспаление в одном сегменте,
- долевая – поражение целой доли легкого,
- сливная – когда при развитии пневмонии отмечается объединение маленьких участков воспаления в один большой очаг,
- тотальная – поражение всего легкого,
- односторонняя и двусторонняя,
- первичная – самостоятельное заболевание,
- вторичная – осложнение другой болезни, например вирусной инфекции.
Пневмония, вызванная стрептококком, развивается на фоне сниженного иммунитета после перенесенных респираторных вирусных заболеваний, т. е. эта пневмония – вторичная.
Читайте также: Симптомы и лечение стафилококковой пневмонии
Повреждающие факторы стрептококков
Стрептококк, обитая в организме человека, при снижении иммунитета активизируется и приобретает следующие особенности:
- в составе бактерии имеется гиалуроновая кислота, идентичная по строению человеческой. Поэтому она не распознается организмом человека как инородный агент, и на нее не вырабатывается необходимая ответная реакция,
- микроорганизм разрушает эритроциты, клетки сердечной мышцы, печени, стенки сосудов. Поэтому стрептококковая инфекция протекает тяжело и сопровождается высыпаниями, отеками, печеночной и сердечной недостаточностью,
- стрептококк выделяет ферменты, разрушающие соединительную ткань, что способствует распространению инфекции по организму.
Особенности инфицирования
Первый возбудитель пневмонии – стрептококк группы Агалактия – постоянно находится у здоровых людей в кишечнике и у беременных женщин в урогенитальной зоне. Заражение новорожденного происходит в процессе родов. После перенесенной вирусной инфекции у ребенка активизируется бактериальная инфекция в зеве и развивается стрептококк пневмония новорожденных, трудно поддающаяся лечению. Факторы риска инфицирования ребенка:
- возраст беременной менее 20 лет,
- преждевременные роды (на сроке менее 35 недель),
- длительный безводный период (более 12 часов),
- выкидыши или аборты в прошлом,
- эпизоды повышения температуры тела во время беременности более 37,5 градуса,
- задержка внутриутробного развития плода,
- диагностирование стрептококковой инфекции у ранее рожденных детей.
Женщина на сроке беременности 35 недель должна обследоваться на наличие этой опасной для ребенка инфекции.
Показания для антибиотикопрофилактики во время родов:
- наличие возбудителя на слизистой влагалища или ануса,
- предыдущий ребенок был инфицирован стрептококком,
- бактерии этого вида в моче у беременной женщины,
- безводный промежуток более 12 часов, лихорадка во время беременности или родов.
Антибиотики, используемые для профилактики:
- Пенициллин,
- Ампициллин,
- Клиндамицин,
- Эритромицин,
- Цефазолин,
- Ципрофлоксацин,
- Левофлоксацин,
- Азитромицин,
- Ванкомицин.
Второй возбудитель пневмонии – пневмококк – при носительстве в горле встречается у 65% детей в детских дошкольных учреждениях. Это основной источник бронхитов и пневмоний детей в возрасте от 2 до 7 лет. Заболевание протекает тяжело, осложняется эндокардитами, менингитами, заболеваниями суставов.
У взрослых опасность пневмококковой инфекции повышается зимой, во время вспышек вирусных заболеваний. Обязательным условием для этой пневмонии является плохой иммунитет. Поводов для снижения иммунитета в современном обществе достаточно:
- стрессы,
- неправильное питание,
- недосыпание,
- хроническое переутомление,
- курение,
- алкоголь,
- вторичные иммунодефициты при ВИЧ-инфекции и опухолях.
Пневмонии у пожилых людей
У пожилых людей в результате снижения иммунитета, атрофических изменений слизистых оболочек, снижения количества вырабатываемого секрета, сопутствующих заболеваний после перенесенной вирусной инфекции активизируется пневмококк.
При хроническом бронхите курильщика, повышенной массе тела, сахарном диабете 2-го типа после 70 лет риск возникновения пневмококковой пневмонии возрастает в 4 раза по сравнению с людьми трудоспособного возраста.
Снижение активности иммунных клеток, выработки сывороточных белков, гиподинамия, замедление кровотока в легких становятся причиной генерализации инфекции при пневмонии вплоть до развития опасных для жизни осложнений.
Клиническая картина
- озноб,
- температура,
- кашель (сначала сухой, затем появляется мокрота),
- одышка,
- грудные боли (и у взрослых, и у детей).
Диагностика
Пневмонию можно заподозрить при сборе жалоб, изучении истории развития заболевания, осмотре, выслушивании легких. При подозрении на воспаление легких назначается:
- рентгенография органов грудной клетки,
- компьютерная томография – у возрастных пациентов выполняется с введением контрастного препарата для проведения дифференциальной диагностики с опухолью и тромбоэмболическими осложнениями сердечных заболеваний,
- на современном этапе обязательно проводится анализ мокроты на посев и на чувствительность к антибиотикам с целью назначения адекватной специфической терапии,
- при необходимости выполняется бронхоскопическое исследование с последующей микроскопией мокроты,
- норма лейкоцитов в крови взрослого человека 4-9×109/л. При пневмонии в биохимических показателях крови отмечается повышение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов – клинических, острофазовых индикаторов воспаления,
- специфические иммуноферментные анализы – для определения вида возбудителя.
Лечение
При стрептококковой пневмонии, в зависимости от ее тяжести и возраста пациента, не всегда требуются антибиотики.
В случае необходимости назначаются цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны (Моксифлоксацин, Авелокс).
Основные направления лечения стрептококковой пневмонии такие же, как и других видов:
- отхаркивающие,
- бронхолитики,
- средства, разжижающие мокроту,
- витамины,
- общеукрепляющие,
- средства для борьбы с интоксикацией организма,
- физиотерапевтические методы.
Профилактика
Основное внимание уделяется вакцинопрофилактике пневмококковых пневмоний. Обязательно введение прививок людям, относящимся к группе риска по возникновению этого заболевания. К ним относятся:
- люди старше 65 лет,
- больные с бронхитом, эмфиземой и другими патологиями легких,
- пациенты с хроническими заболеваниями печени, например, циррозом, сахарным диабетом, болезнями почек, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, туберкулезом,
- больные, которым часто требуется стационарное лечение в силу сопутствующих заболеваний,
- люди онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, а также получающие препараты, снижающие иммунитет.
С 2015 г. вакцинопрофилактика от пневмонии внесена в национальный календарь прививок России. Прививка делается 1 раз в 5 лет.