Эхинококкоз представляет собой зоонозное заболевание, вызываемое личинками ленточных червей: Echinococcus granulosus, вызывающий эхинококкоз, и Echinococcus multilocularis, вызывающий эхиноцерециноз.
Однокамерный эхинококкоз
Встречается практически во всем мире, в основном в сельской местности. Основным и конечным хозяином ленточного червя Echinococcus granulosus является собака, которая заражается, поедая мясо или мясные отходы от животных, которые являются промежуточными хозяевами этого паразита: свиньи, овцы, крупный рогатый скот.
Свиньи являются основным источником инфекции для собак. Человек заражается паразитом поедая яйца ленточного червя, выделяемые в стуле собаками. Собаки могут быть заражены пищевыми продуктами, которые соприкасаются с землей. Яйца также могут передаваться загрязненным рукам. Иногда ленточные черви встречаются на шерсти собаки.
Многоклеточный эхинококкоз
Встречается в северном полушарии. Основным и конечным хозяином паразита Echinococcus multilocularis являются песцы и лисицы. Человек , случайный хозяин. Заразиться яйцами ленточного червя можно через ягоды найденные на лесной поляне (земляника), загрязненными экскрементами фекалий.
Патогенез
Из проглоченных яиц ленточный червь в кишечнике человека вылупляются паразиты. Они проходят через слизистую оболочку кишечника и попадают в печень, где больше всего гнездятся. Часть (20-30%) поступает в кровоток и перемещается с кровотоком в различные системы и органы.
Инвазия личинок Echinococcus granulosus приводит к образованию единичных или (реже) множественных однокамерных кист в печени (60%), в легких (20%), реже в селезенке, мозге, костях. В случае гепатоцеллюлярного эхинококкоза органом-мишенью является печень. Это создает многочисленные маленькие пузырьки, которые принимают структуру губки. Примерно в 50% случаев опухолевидный эхинококк располагается в одной доле печени. В основном в правой.
Иногда мультиформный эхинококкатор пересекает границы печени и также занимает окружающие органы (например, почку, диафрагму, поджелудочную железу, легкое, средостение). Около 10% инфицированных людей имеют кисты в легких и центральной нервной системе.
Как часто возникает эхинококкоз?
Эхинококкоз является редким заболеванием, ежегодно регистрируется около 40 случаев, главным образом у взрослых. Однокамерный эхинококкоз встречается чаще.
Симптомы и как проявляется эхинококкоз?
Большинство случаев эхинококкоза протекают бессимптомно. Гидатидиальные кисты печени обычно растут медленно. Около 30% кист растут со скоростью 5 мм / год, 50% со скоростью 15 мм / год, и только 10% очень быстро растут со скоростью 30 мм / год. Эхиноциклические кисты имеют диаметр от нескольких до 30 см.
Течение заболевания зависит от количества кист, их размера и расположения по отношению к капсуле печени, желчных протоков и крупных сосудов. При медленном росте кисты пациент может не чувствовать никакого дискомфорта в течение многих лет. Быстрорастущие кисты могут вызывать боль в животе, метеоризм, отвлечение в эпигастральной области, иногда тошноту.
В случае давления на желчные протоки или пункции кисты возникает механическая желтуха в желчном протоке, а в случае давления на сосуды , симптомы портальной гипертонии. Эхиноцеле (особенно мертвое) может стать бактериальным, давая клиническую картину, похожую на абсцесс печени. Киста также может сломаться , самопроизвольно или в результате травмы живота , вызывая симптомы острого живота или анафилактического шока.
Кисты в легких иногда проявляются болями в груди, хроническим кашлем, иногда с кровохарканьем.
Если гидатидная киста находится в головном мозге, неврологические симптомы появляются довольно быстро: головная боль, тошнота, рвота. Киста в кости может вызвать патологический перелом. Эхинококкоз у большинства инфицированных людей протекает бессимптомно в течение нескольких или десятков лет. Иногда могут возникнуть боли в правом боку, иногда желтуха. Если происходит инфильтрация соседних органов, симптомы бывают разнообразными и неспецифичными. У некоторых пациентов с поражением печени врач может сказать вам, увеличена ли ваша печень.
Что делать, если у вас есть симптомы эхинококкоза?
Нет симптомов, типичных для эхинококкоза. Боли в правом боку, желтуха, головные боли, рвота требуют отчета врача и правильного диагноза, в основном, исключая другие причины. Эхинококкоз является редким заболеванием. Если пациент контактировал с экскрементами собаки или лисы, сообщите об этом врачу.
Как врач определяет диагноз эхинококкоза?
При осмотре пациента врач, как правило, не обнаруживает отклонений от нормального состояния, у некоторых пациентов наблюдается увеличение печени и / или желтуха.
Дополнительные тесты иногда показывают эозинофилию (увеличение процента клеток эозинофилов в изображении периферической крови), увеличение ферментов печени, увеличение билирубина, снижение концентрации белка в крови. Следует подчеркнуть, что во многих случаях течение заболевания протекает бессимптомно в течение длительного времени. Киста в печени обнаруживается, например, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной полости или рентгенографии грудной клетки.
Кисты печени, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, могут быть заподозрены в отношении эхиноциклидий в случае характерных морфологических особенностей: расслоение капсулы, дающее изображение «цветка лилии», наличие пузырьков потомства («сотовое» изображение), наличие внутренних перегородок или кальцификации в стенке кисты.
Точность ультразвуковой диагностики оценивается в 85-90%. Компьютерная томография дает возможность более точной оценки местоположения и морфологии кисты. Является выбором для определения местоположения кисты головного мозга. В случае эхокардиограмм важно выполнять магнитно-резонансную томографию, которая позволяет определить пределы инфильтрации.
Серологические тесты (тест ELISA, тест пассивной гемагглютинации) не являются решающими для диагностики эхинококкоза из-за часто получаемых ложноотрицательных и ложноположительных результатов. С неоднозначным изображением в изображениях и отрицательными результатами серологических тестов, может быть выполнена аспирационная биопсия тонкой иглой, которая позволяет обнаруживать экскременты цилиума в жидкости из кисты. Этот тест не проводится у детей.
Каковы методы лечения эхинококкоза?
Выбор лечения эхинококковых кист печени и легких зависит от их количества, размера и расположения. Большие или быстро растущие кисты подвержены риску разрыва. Обычно расположены под капсулой печени или угнетают большой кровеносный сосуд или желчный проток, пригодны для хирургического лечения.
Хирургическая процедура включает в себя полное удаление кисты. Хирургическое лечение связано с риском разрыва кисты, распространения личинок ленточного червя (так называемый вторичный эхинококкоз) и анафилактического шока. Маленькие, многочисленные кисты лечатся консервативно.
Препаратом является альбендазол, вводимый в течение нескольких месячных процедур. Альбендазол также рекомендуется перед операцией уменьшить натяжение стенки кисты и уменьшить инвазивность личинок ленточного червя. У 30% пациентов, получавших консервативное лечение, достигается полное излечение. У остальных 70% наблюдается уменьшение кисты. Прогноз лучше у молодых пациентов с кистами <,6 см в диаметре.
Эхинококкоз лечат хирургическим путем в сочетании с фармакологическим лечением альбендазола, которое проводится в течение двух лет после радикальной операции. В неоперационных случаях терапия альбендазолом является неопределенной.
Что делать после завершения лечения эхинококкоза?
В случае однокамерного эхококкоза прогноз хороший, в редких случаях возникают рецидивы. Хуже прогноз в церебральном расположении. Прогноз на эхокардиограммах неясен. До введения альбендазола и мебендазола для лечения большинство пациентов умерло в течение 10 лет.
В настоящее время благодаря фармакологическому лечению прогноз улучшился, но пациентам с этой формой эхинококкоза требуется постоянная медицинская помощь.
Что делать, чтобы избежать развития эхинококкоза?
Прежде чем поставить диагноз эхинококкоза, лучше всего соблюдать основные правила гигиены, особенно мыть руки перед едой и тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
