Открытие антибиотиков в середине XX века совершило прорыв в лечении туберкулеза. При этом операция на легких при туберкулезе сохраняет свою востребованность. Она проводится в условиях специализированных стационаров строго по показаниям.
Показания к проведению операции
Хирургическое лечение туберкулеза применяется во всем мире. Отношение фтизиатров к методу не всегда однозначно. Большинство специалистов прибегает к подобной тактике, когда нет эффекта от химиотерапии или возникает угрожающее жизни состояние.
С появлением эндоскопической хирургии врачи стали шире использовать метод для диагностики и для лечения. Специалисты рассматривают возможность подключения операции к лечению туберкулеза:
- Продолжается выделение микобактерий туберкулеза на фоне длительного лечения противотуберкулезными препаратами.
- Резистентные к химиотерапии штаммы возбудителя. При подборе тройной, четверной и даже пятерной комбинаций нет улучшения.
- Периодически открывающиеся легочные кровотечения в виде кровохаркания.
- Нарушение лимфотока. Чаще возникает при поражении туберкулезом лимфатических узлов средостения.
- Нагноительные процессы в виде эмпиемы, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняется интоксикация. Нет положительной динамики на рентгене на фоне проводимой химиотерапии.
- Выявление округлых изменений на рентгеновских снимках. Необходимо исключение онкопатологии.
По жизненным показаниям операция при туберкулезе проводится в случаях:
- Обширные легочные кровотечения. Возникают при расплавлении бактериями туберкулеза стенок сосудов. Вмешательство проводят в режиме скорой помощи.
- Нарушение целостности плевральной полости –, пневмоторакс. 100% срочной операции требует напряженный клапанный вид.
- Процесс, поражающий одно легкое, продолжающий прогрессировать на фоне химиотерапии.
Современное ведение неосложненных форм туберкулеза консервативное. Широкий выбор антимикробных препаратов позволяет в 80% случаев добиться излечения.
Плановые показания к хирургическому лечению:
- переход процесса в цирротический или кавернозный туберкулез,
- периодически возникающие примеси свежей крови в отходящей мокроте,
- периодически возникающий пневмоторакс,
- нагноительные процессы в плевральной полости –, эмпиема плевры или панцирный плеврит,
- диагностированная казиома.
Противопоказания
Возможность проведения операции и связанные с этим риски оцениваются индивидуально. Операция на легких запрещена:
- При выявлении первичного туберкулеза в начале терапии. Операционное вмешательство вызывает распространение процесса.
- При проведении туберкулиновых тестов нет кожной чувствительности к туберкулину. Туберкулез при этом подтвержден другими методами диагностики. Плановое хирургическое вмешательство не даст результата из-за выраженного угнетения иммунитета.
- Недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная) третьей степени. После перенесенного инфаркта миокарда или острого гепатита операция разрешена только через полгода.
Подготовка пациента к операции
Операционная подготовка включает в себя ряд обязательных обследований и процедур.
Перед плановой операцией больной сдает:
- общий анализ крови, обязательно развернутый, с определением числа эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и гемоглобина.
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек,
- тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты,
- проходят ЭхоКГ сердца с обязательной фиксацией фракции выброса левого желудочка,
- ЭКГ при наличии изменений показано холтеровское мониторирование,
- консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.
За 48 часов до операции рекомендуют есть легкоусваиваемую пищу, за 12 часов до вмешательства кормление прекращают и делают очистительную клизму.
Разновидности операций
Хирургические методы лечения туберкулеза применяют в лечебных и диагностических целях. Вид операции зависит от объема вмешательства.
Выделяют:
- Удаление легкого при туберкулезе (резекция).
- Удаление плевры (плеврэктомия) или корней легкого.
- Удаление туберкуломы легких.
- Диагностическая биопсия. Материал берется из легочной ткани или лимфатических узлов. Сегодня для этого используется малоинвазивная хирургия. Биопсия проводится бронхоскопически.
Резекция и полное удаление легкого
Резекция бывает нескольких видов. Возможно удаление части легкого. Речь идет об экономной резекции, когда вырезают часть сегмента или доли органа. Полная резекция легкого при туберкулезе –, пульмонэктомия –, проводится при распространенном процессе.
Если в воспаление вовлечена плевра, удаляют оба органа –, плевропульмонэктомия.
Лобэктомия
Представляет собой вариант резекции по удалению доли. Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. Операция относится к щадящей, сохраняющей орган. Проводят в случае локального воспаления, не затрагивающего соседние доли. Часто это операция по удалению туберкуломы.
Пневмонэктомия
Полное удаление одного легкого. Операция технически сложная. Восстановление длительное. Выполняется в крайних случаях для спасения жизни пациенту.
Торакопластика
Торакопластика –, удаления ребер. Объем грудной полости сокращается. Легкое уменьшается в объеме, кавернозные полости спасаются.
Торакотомия
Это вариант паллиативного хирургического лечения. Применяется при нагноении крупных каверн или плевритах с уровнем жидкости выше 10 ребра. Формируется искусственное отверстие в грудной клетке –, стома. Через нее откачивают жидкость, включая гнойное отделяемое. При необходимости заливаются лекарственные противомикробные растворы.
Оперирование каверны
Каверна –, это полость в легком. Она уменьшает поверхность легочной ткани, участвующей в газообмене. Периодически нагнаивается. Из-за склерозированных стенок каверны любые антибиотики плохо проникают в полость. Крупные и гигантские каверны дренируют, откачивают экссудат и промывают растворами антибиотиков. При частом воспалении полости показана сегментэктомия.
Удаление плевральных спаек и лимфоузлов грудины
Рецидив туберкулеза легких с вовлечением плевры приводит к формированию спаек. Это отложение фибрина между листками плевры. Множественные спайки уменьшают объем грудной полости, не дают легкому раскрыться на вдохе. Возникает дыхательная недостаточность. Спайки иссекают хирургически.
После того как их удалили, жизненная емкость легких на вдохе восстанавливается.
Легкое может также сжиматься воспаленными загрудинными лимфоузлами. Иссечение гипертрофированных узлов восстанавливает дыхательную функцию органа.
Послеоперационный период
После операции туберкулеза легких пациент переводится в отделение интенсивной терапии. С помощью приборов круглосуточно ведется контроль работы сердца, легких, почек. После выхода из наркоза и при нормальном функционировании органов на 2-5 сутки больного переводят в общую палату.
Обязательно строго выполнять все назначения врача:
- медикаментозная терапия,
- дыхательная гимнастика,
- рекомендации по возможности самостоятельно садиться и вставать с кровати.
Это ранний послеоперационный период.
Пациент выписывается под наблюдение участкового фтизиатра. Чтобы избежать рецидива туберкулеза легких, необходимо продолжение лечения дома. Повторно пройти курс рекомендуют через полгода после операции.
Сколько времени болит легкое
Грудная клетка богата нервными окончаниями. Особенно чувствительны межреберные нервы. Первые 48-72 часа после операции назначают наркотические анальгетики. После удаления туберкуломы болевые ощущения могут сохраняться до нескольких месяцев:
- больно делать глубокий вдох,
- при перемене погоды или пальпации болит послеоперационный шов.
Осложнения
Все осложнения после операции делят на ранние и поздние.
К ранним относят:
- острую дыхательную или сердечную недостаточность,
- тромбоэмболию,
- послеоперационную пневмонию,
- послеоперационный сепсис,
- нагноение раны с формированием свищей.
Последствия ранних осложнений могут вызывать угрозу для жизни.
Риск повторно заболеть или заразиться наиболее высок в группах риска, при гиперергической реакции Манту.
Инвалидность при туберкулезе легких после операции присваивается всем пациентам.
Реабилитация
Реабилитация после операции длительная. Ранняя послеоперационная начинается с дыхательной гимнастики. Больному разрешают поворачиваться на кровати на бок, садиться, вставать. Физическая нагрузка строго дозирована.
После операции на легком требуется комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Для полноценного восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.
Лечебная гимнастика под контролем инструктора, массаж, индивидуально подобранный курс физиотерапии дают быстрое выздоровление. Обязательны прогулки. Их продолжительность рассчитывается в зависимости от физического состояния больного. В санаториях есть маршруты с вымеренным километражем. Больной сам фиксирует пройденное за день расстояние. При этом количество пройденных километров постепенно увеличивается.
Природотерапия, консультации психолога и общение с пациентами, которые восстанавливаются после операции, позволяют быстрее социализироваться.
Не все пациенты могут попасть в санаторий. Возможно прохождение реабилитации в диспансере или поликлинике по месту жительства. Перечень необходимых процедур назначает лечащий врач.
Во многих городах сейчас открываются реабилитационные центры при противотуберкулезных диспансерах. Отзывы пациентов о таких центрах положительные. Специалисты-реабилитологи, оборудованные залы ЛФК, аппараты для физиопроцедур позволяют пройти восстановление под наблюдением врача.
Хирургическое лечение туберкулеза легких –, метод, который позволяет спасти жизнь больному, купировать процесс и добиться полного выздоровления, соблюдая назначения и рекомендации.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
