Для того чтобы разобраться в основах диагностики туберкулеза, необходимо понять, что такое туберкулин, туберкулинодиагностика и вираж туберкулиновой пробы. Туберкулин –, это смесь вытяжек из разных штаммов и серотипов микробактерии туберкулеза. Используется для выявления у человека патологии, а туберкулиновая проба –, местная кожная реакция иммунной системы организма на введенную сыворотку.
Виды
Производят несколько видов туберкулина. Для проб чаще используют вариант PPD. Следует помнить, что смесь PPD по составу антигенов сложная. Остатки похожих белковых структур можно встретить и у других бактерий. Поэтому пробы туберкулиновые –, это первый этап выявления зараженности организма бактериями туберкулеза.
Есть 2 вида туберкулинового исследования:
- Проба Перке –, это накожный тест. В медицинской практике используется с первого десятилетия 20 в.
- Проба Манту –, раствор вводят внутрикожно. Применяется чаще и считается более точной.
Оба варианта просты и достаточно информативны.
Эти виды используют:
- для диагностики туберкулеза,
- для выявления аллергических реакций перед прививанием БЦЖ.
Реакции Манту или Перке делают каждый год в педиатрии до достижения ребенком 16 лет. Затем их проводят при необходимости.
Показания и противопоказания
Пробы позволяют быстро, недорого и информативно обследовать детские коллективы. У взрослых делают индивидуально, если это необходимо.
Показания:
- Ранняя диагностика туберкулеза.
- Определение людей с высоким риском заболевания. Для этого проверяется реакция Манту. Она определяет вероятность заболеть туберкулезом в дальнейшем, отражает уровень повышенной чувствительности к туберкулину.
- Отбор детей для повторной вакцинации БЦЖ.
- Выявление людей, инфицированных туберкулезом.
Чтобы результат был достоверным, необходимо учитывать и противопоказания. Пробы не используют в таких случаях:
- При любом остром инфекционном заболевании: общем недомогании, температуре около +37°C, красном горле или насморке.
- При хроническом заболевании в стадии обострения или декомпенсации. С большим вниманием следует отнестись к пробе при аллергических состояниях, бронхиальной астме и болезнях суставов.
- При обширных поражениях кожи на месте постановки пробы.
Инструкция по применению
В массовой диагностике назначается только проба Манту. Для постановки инъекции используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Основные правила проведения, согласно инструкции по применению туберкулиновых проб:
- Вещество вводят только внутрикожно. Тест проводится у всех на внутренней поверхности предплечья. В детском возрасте рекомендуют колоть в его нижнюю треть.
- Вводимая доза составляет 2 ТЕ (туберкулиновые единицы).
- Для пробы применяют только одноразовые шприцы с тонкими иглами для подкожного введения.
- Препарат вводится быстро путем одноразового впрыскивания. На месте инъекции образуется белесое уплотнение до 7-8 мм. Оно подтверждает правильность введения раствора. Через 30-40 минут кожа выравнивается, остается только след от прокола. Позднее это место может опять стать плотным или покраснеть. Так проявляется реакция организма на введенный туберкулин.
В России для использования разрешен TUBERCULIN PPD RT 23 SSI. После постановки пробы рекомендуется предупредить пациента о том, что место инъекции нельзя мочить и расчесывать 3 суток.
Результаты пробы
Оценка результатов происходит через 72 часа. На месте укола могут появиться:
- гиперемия или покраснение кожи,
- отечность,
- очаг уплотнения или папула.
Медицинский работник осматривает изменения кожи в месте введения раствора. Обязательно фиксирует их диаметр линейкой. Для измерения ее держат перпендикулярно предплечью. Результаты туберкулиновых проб обязательно фиксируют в прививочной карте ребенка: указывают дату теста, серию вводимого препарата, описывают местную реакцию.
Положительный
Это результат, характеризующийся изменениями в месте введения раствора. В зависимости от степени выраженности реакции выделяют 3 вида ответа:
- Сомнительная проба. Размер папулы составляет 0,2-0,4 см. Ее можно легко спутать со следом от места укола. Гиперемия любого размера без папулы тоже относится к данному типу. Причиной покраснения является аллергическая реакция на вводимый препарат.
- Положительная реакция. Это вариант, когда формируется папула от 0,5 см. Она хорошо видна на предплечье, возвышается над кожей и имеет четкие контуры.
- Гиперергический ответ. Критерий оценки –, диаметр папулы. До 18 лет к гиперергической пробе относят уплотнения от 1,7 см, старше 18 лет –, 2,1 см и больше. К данной пробе независимо от размера инфильтрата относят случаи, когда на месте введения возникает некроз тканей, формируются везикулы, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, например, при милиарном туберкулезе.
Помимо истинно положительного, бывает ложноположительный результат. Он связан с несоблюдением правил ухода за местом введения туберкулина. Ребенок или случайно намочил предплечье, или расчесал кожу в зоне укола. Ложноположительный результат требует повторного проведения обследования.
Отрицательный
Вариант отсутствия изменений кожи на месте введения раствора. При проверке нет папулы или покраснения. При тщательном рассматривании виден след от иглы. Такой результат свидетельствует об отсутствии возбудителя в организме обследуемого.
Что такое вираж туберкулиновой пробы
Вираж –, это инфицирование человека микробактериями туберкулеза. Возбудитель впервые попадает в организм. Как будет дальше протекать заражение, зависит от иммунитета инфицированного и степени патогенности штамма.
Вираж туберкулиновой пробы –, это состояние, когда:
- реакция на Манту из отрицательной становится положительной,
- отмечается увеличение папулы на 0,6 см и более в сравнении с предыдущем тестом.
Виражом может считаться впервые возникшая гиперергическая реакция после ранее фиксированной положительной пробы.
Само понятие вираж бывает 2 видов –, истинный и ложный. Первый спровоцирован попаданием в организм бактерий. Ложный –, это положительная реакция, вызванная иными факторами, в числе которых следующее:
- попадание воды, особенно горячей,
- из-за сильного зуда ребенок расчесал предплечье,
- инфицирование места введения туберкулина,
- аллергия на вводимый препарат,
- на фоне бронхиальной астмы, сахарного диабета, болезней суставов.
При вираже туберкулиновой пробы у детей маленького пациента направляют на консультацию к фтизиатру для установления истинной причины такой реакции на используемое для проведения пробы вещество.
Побочные эффекты
Проба безопасна и легко переносится как в детском, так и во взрослом возрасте. Вводятся разрушенные части клеток бактерий. Заразиться туберкулезом от реакции Манту или Перке невозможно.
Главный побочный эффект –, аномальная реакция организма в месте введения.
Речь идет о псевдоположительной пробе или ложном вираже. В 50% случаях причина местной реакции –, аллергия на туберкулин. Возможна простая забывчивость правил –, ребенок намочил место введения препарата или расчесал руку. Ложная реакция никак не связана с бактериями туберкулеза.
Что делать
Положительная туберкулиновая проба –, не повод для паники. Если отмечен вираж, возможно, что за год произошло инфицирование ребенка микробактериями и иммунитет справился. Сформированные антитела дали бурную реакцию. А возможно, что не было и инфицирования. Реакция оказалась ложной.
Чтобы разобраться в этом, необходима консультация фтизиатра. Специфическое лечение назначается только после тщательного обследования. Обязательно делают:
- развернутый анализ крови, включая ПЦР на микобактерии туберкулеза,
- флюорографию органов грудной клетки,
- при необходимости КТ или МРТ,
Собирается анализ мокроты для посева флоры. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза материал берется из органов, где возможен очаг.
Если инфицирование произошло, ребенок ставится на учет к фтизиатру.
Назначаются антибактериальные препараты изониазиднового ряда. Лекарства достаточно токсичны для печени. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс длится от 2 до 6 месяцев, обязательно под контролем печеночных проб.
Диагноз ставится только после полного обследования и выделения возбудителя. Важно понимать, что при туберкулезе больные жалуются на симптомы общей интоксикации:
- лихорадку непонятного происхождения,
- потерю веса,
- потливость и быструю утомляемость,
- снижение работоспособности.
Как считает доктор Комаровский, если на фоне полного здоровья ребенок дает вираж, поводов для беспокойства нет. Это ложноположительная реакция. Чтобы окончательно убедиться в этом, необходимо дообследоваться у фтизиатра.
По результатам обследований специалист выдаст заключение о том, что «активный туберкулез не обнаружен, диагноз –, здоров, посещать школу или садик может». Важно помнить, что, согласно действующим нормативам, без справки от фтизиатра ребенка не допустят до занятий или не примут в сад.
Заключение специалиста полностью снимет все подозрения о состоянии здоровья ребенка и сделает возможное общение с другими детьми безопасным.
(1 оценок, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка...
