Туберкулезное воспаление плевры довольно опасная патология, протекающая в разных формах, но поддающаяся лечению при своевременном обращении за помощью. Вероятность смерти пациента на самом деле достаточно невысокая, а выздоровление в большинстве случаев происходит полное.
В представленной статье мы расскажем, какие симптомы имеет туберкулезный плеврит, а также поведаем о его лечении. Согласно статистике, данная проблема встречается у 14 процентов людей, зараженных палочкой Коха. Чаще всего заболевание обнаруживают у лиц до 40 лет. Более подвержены ему мужчины.
Читайте также: Симптомы и лечение гнойного плеврита легких
Причины
Как правило, рассматриваемая форма плеврита появляется на фоне активного туберкулезного процесса, протекающего в легких в следующих формах:
- инфильтративной,
- очаговой,
- первичной,
- диссеминированной,
- ВГЛУ и т. д.
В редких случаях наблюдают также туберкулезный плеврит обособленного клинического типа, при обязательном отсутствии симптомов заражения палочкой Коха иных органов. История болезни свидетельствует, что у пациента нередко осложняется пневмоторакс как спонтанный, так и искусственный.
Возбудитель туберкулеза, как правило, проникает в плевру тремя путями:
- контактным (из очагов, имеющихся в легких),
- гематогенным (через кровь, если есть бактериемия),
- лимфогенным.
В последнем случае источником являются лимфоузлы, находящиеся в области грудной клетки. Важным обстоятельством для развития данной патологии считают специфическую сенсибилизацию плевральных листков.
Туберкулезный плеврит развивается, если имеются определенные благоприятные факторы. К таковым относятся:
- недостаток витаминов,
- переохлаждение систематическое,
- неполноценное питание,
- диабет сахарный,
- онкология,
- прием иммунодепрессантов,
- контакт с человеком болеющим туберкулезом.
После внедрения возбудителя начинается воспаление, приводящее к отеку. Затем появляется гиперемия. Плевральные листки утолщаются. Через короткий промежуток времени на их поверхностях образуются бугры милиарные. Реже обнаруживают большие очаги некроза казеозного.
Читайте также: Как лечить экссудативный плеврит разными методами
Перечисленные изменения всегда сопровождаются накоплением жидкости в полости плевральной. Экссудат может быть разным по морфологии (в зависимости от характера патологических процессов):
- серозным,
- гнойным,
- фибринозным,
- кровянистым.
Классификация
Если выпота нет, то туберкулезный плеврит протекает в сухой (фиброзной) форме.
Экссудативный тип патологии всегда сопровождается образованием жидкости. В этой ситуации часто встречаются такие разновидности:
- геморрагический,
- гнойный,
- серозный,
- холестериновый.
Как можно понять, сухой плеврит туберкулезный не приводит к образованию большого количества экссудата. В выпотах здесь в основном выявляют довольно много фибрина. Причем жидкость достаточно скоро рассасывается, а вышеназванное вещество накапливается в листках плевры. Там оно облитерируется, и вслед за этим болезнь переходит в адгезивную форму.
Читайте также: Симптомы и лечение сухого плеврита
Экссудативный вид, как показывает медицинская практика, встречается чаще всего. Здесь объемы выпота достаточно внушительные. Жидкость прибывает постоянно и после откачивания. В зависимости от состава клеточного, ее разделяют на такие виды:
- эозинофильный,
- лимфоцитарный,
- нейтрофильный.
Если имеется высокая проницаемость периферийных сосудов, то из-за большого объема эритроцитов экссудат становится геморрагическим. Холестериновый тип жидкости, как правило, очень густой, желтоватого оттенка. Гнойный экссудат выделяется, если наличествует казеозная-некротическая реакция плевры.
Кроме того, туберкулезный плеврит еще различается по местам локализации. Он бывает:
- костальный,
- верхушечный,
- наддиафрагмальный,
- междолевой,
- парамедиастинальный.
В большинстве случаев поражается только одна сторона легких.
Также существует 4 клинических типа патологии:
- перифокальный,
- гнойный,
- аллергический,
- туберкулез плевры.
Выделяются еще 3 стадии:
- ранняя, при которой накапливается экссудат и усиливаются проявления недуга,
- стабилизация состояния,
- рассасывание (признаки заболевания теряют остроту).
Симптомы
Аллергический вид рассматриваемого плеврита обычно развивается у тех, кто уже болеет туберкулезом первичной формы, при условии, что у них повышена чувствительность к возбудителю и имеется склонность к реакции гиперергического характера.
В этой ситуации патология развивается очень остро. Мгновенно увеличивается температура. При этом на протяжении 2-х недель сохраняется фебрилитет. В связи с тем, что в легких очень быстро набирается экссудат серозный, возникают такие проблемы:
- болезненность в боку,
- одышка,
- тахикардия.
Выпот рассасывается приблизительно месяц, но если его очень много, то потребуется гораздо больше времени. В данном случае вместе с собственно плевритом практически всегда появляется:
- полиартрит,
- эритема узловатая,
- фликтены.
Перифокальный тип туберкулезного плеврита обычно начинается исподволь и на первых порах развивается подостро. Из-за этого пациенты часто полагают, что проблема у них возникла по вине простуды или вследствие переохлаждения. Здесь симптомы таковы:
- кашель непродуктивный,
- в груди покалывает,
- периодически возникает высокая температура.
Боль в боку становится сильнее, если пациент дышит глубоко или при надавливании на грудную клетку.
В том случае, когда происходит накопление экссудата серозного, признаки становятся более выраженными:
- высокая температура не спадает,
- наблюдается потливость,
- пациента мучает одышка,
- дает о себе знать тахикардия.
Заболевание данного типа длиться до полутора месяцев. Высока вероятность рецидивов.
Туберкулез плевры имеет несколько форм течения:
- очаговая,
- диссеминированная,
- казеозно-некротическая.
Заболевание начинается подостро, и очевидных симптомов не имеет. В основном у пациента обнаруживают лихорадку и интоксикацию.
Особо стоит рассказать о такой разновидности, как эмпиема плевры. Симптомы здесь довольно выражены:
- температура больше 39,
- озноб,
- сильная слабость,
- потливость по ночам.
Позднее появляются:
- тянущие боли в боку,
- тахикардия,
- одышка,
Пациент теряет вес. Часто заболевание осложняется возникновением свища бронхоплеврального. Об этом сигнализирует, в частности, выделение гноя при кашле. Затягивание с лечением нередко приводит к:
- амилоидозу органов,
- флегмоне грудной стенки.
Диагностика
У каждой формы плеврита туберкулезного имеются свои особенности, которые легко выявляются при рентгенографии и в результатах лабораторных исследований. По этой причине при подозрении на развитие упомянутой патологии следует обязательно записаться на прием к фтизиатру.
Аллергический тип плеврита проявляет себя увеличением количества эозинофилов – как в анализах крови, так и в пробах экссудатов. Последние получаются при плевральной пункции. Здесь жидкость, как правило, серозного типа, но палочка Коха в ней обычно отсутствует.
Кроме этого, видеоторакоскопия показывает гиперемию листков плевральных.
Фибринозный плеврит диагностируется первично прослушиванием. При этом типе патологии больная часть легких заметно отстает в процессе дыхания от здоровой. Рентгенография выявляет шварты – наслоения плевральные.
УЗИ подтверждает отсутствие жидкости или ее небольшое количество.
Экссудативный плеврит туберкулезный имеет более выраженные признаки. Анализы демонстрируют:
- лимфопению,
- серьезный лейкоцитоз,
- быстрое оседание эритроцитов (СОЭ),
- эозинопению.
Рентген показывает большой объем жидкости в плевре. Оценить состояние тканей удается после вывода экссудата из легких.
При постановке диагноза требуется дифференциация с другими типами плевритов, возникающих на фоне:
- воспаления легких,
- рака,
- застойной сердечной недостаточности,
- мезотелиомы,
- коллагенозов.
Для этого назначаются такие исследования:
- КТ,
- реакция Манту,
- биопсия,
- плевроскопия.
Лечение
При выявлении патологии пациента госпитализируют. На время, пока не пройдет лихорадка и не будет выведен экссудат, требуется соблюдение постельного режима. Диета назначается бессолевая. Количество потребляемой жидкости сводится к минимуму. Продукты в рационе должны преобладать белковые и богатые витаминами.
Какова бы ни была клиническая форма плеврита туберкулезного, для полноценной терапии необходимо использовать до 4-х специальных препаратов одномоментно. Наиболее эффективными являются:
- Этамбутол,
- Рифампицин,
- Стрептомицин,
- Изониазид,
- Пиразинамид.
Курс длится по меньшей мере 9 месяцев.
Выраженную гиперергию, а также экссудацию лечат кортикостероидами. К данной группе принадлежит Преднизолон. Своевременное его применение позволяет прекратить дальнейшее образование жидкости. Если экссудация не прекращается, требуется несколько новых пункций и введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в пораженную плевру.
Для быстрого расправления легкого проводят дренирование и вакуумную аспирацию. В качестве дополнительных мер применяют:
- дыхательную гимнастику,
- электрофорез.
Народные средства в активной стадии лечения использовать нецелесообразно. Они будут эффективны в восстановительный период.
Свищ бронхоплевральный ликвидируется исключительно хирургическим способом.
Если пациенты обращаются за врачебной помощью своевременно, при этом лечение было полноценным – смертельные исходы маловероятны. Вообще от туберкулезного плеврита умирает не более 2-х процентов больных. В большинстве случаев виной летального исхода остается эмпиема плевры.
В остальных ситуациях человек выздоравливает полностью.
Осложнения наблюдаются, если пациент не лечился. Здесь нередко спустя три года у него развивается туберкулез диссеминированный.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
