1. Укажите ваш пол Женский Мужской 2. Посещаете ли Вы часио бассейн или спортзал? Посещаю Раньше часто посещал Нет, и не посещаю 3. Травмировали ли Вы свои ногти в течение 6 месяцев? Да, травмировал Нет Не помню 4. Есть ли больные грибком в вашей семье? Есть Нет Даже не знаю 5. Выявлялось ли раньше грибковое заболевание? Да, только кожи стоп Да, но только на голове или на туловище Да, в том числе грибковое заболевание ногтей Нет, ничего из сказанного 6. Отмечаются ли изменения на коже стоп? Да, между пальцами Да, на подошве И между пальцами, и на подошве Нет, не замечаются 7. Как проявляются изменения ногтей? Изменяется цвет Появились полосы или волны Утолщение Крошение Ничего не проявляется 8. Отмечаете ли Вы изменения внешнего вида ваших ногтей? Да Нет 9. Как давно вы заметили что ваши ногти меняются? Не более 1 месяца От 1 месяца до 6 месяцев От 6 месяцев до 1 года От 1 года до 3 лет С детства Нет измнений 10. Где изменяются ногти? На одной руке На обеих руках На одной ноге На обеих ногах На руках и ногах 11. Сколько ногтей изменено? Тлько один ноготь Несколько ногтей Все ногти Ни одного 12. Отмечаются ли изменения кожи стоп? Да, между пальцами Да, на подошве И между пальцами, и на подошве Нет изменений 13. Как проявляются изменения кожи стоп? Трещины или шелушение Покраснение Зуд Ничего не менялось 14. Сколько Вам лет? До 20 Более 20 Более 30 Более 40 15. Есть ли у Вас следующие заболевания? Деформации стоп или плоскостопие Сахарный диабет Заболевания сосудов конечностей Нет таких проблем 16. Принимали ли вы антибиотики более десяти дней подряд? Да Нет 17. У Вас подвижный образ жизни? Да Нет 18. У Вас есть перхоть? Да Нет Время от времени 19. Возникают ли у вас аллергические реакции алкоголь? Да Нет Не пю 20. Вы носите неудобную узкую обувь и одежду из синтетики? Да Нет 21. Страдаете ли вы хроническими заболеваниями? Да Нет 22. Какие-то простуды или инфекции протекают у вас чаще всего без повышения температуры тела? Да Нет Не замнчаю 23. Вы работаете посудомойкой, сортировщиком зерна или муки, фармацевтом? Да Нет 24. Вы больше трех раз в год болеете простудными заболеваниями? Да Нет 25. У Вас жирная кожа или частые прищи? Да Нет 26. В питании Вы предпочитаете сладкую пищу вместо фруктов и овощей? Да Нет 27. У Вас сухая кожа конечностей, появляются трещины и потёртости на ней? Да Нет С,п,о,н,с,о,р, п,л,а,г,и,н,а,: Т,е,с,т,ы, д,л,я, д,е,в,о,ч,е,к,
(Пока оценок нет)
Загрузка...