Многоформная экссудативная эритема является одной из разновидностей аллергических заболеваний, возникающих по невыясненным причинам. Недугу подвержены представители всех возрастов, однако наиболее часто от него страдают молодые люди в возрасте от 18 до 21 года. Многоформная эритема протекает преимущественно в хронической форме, полностью вылечить ее получается крайне редко. Отличительная особенность эритемы – папулёзные высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках.
Причины заболевания
Многоформная экссудативная эритема (в медицине используют еще одно название – мультиформная) представляет собой острый воспалительный процесс в кожных покровах или слизистых оболочках. Воспаление проявляется в виде большого количества элементов полиморфной сыпи, которая может давать о себе знать на протяжении всей жизни. 
Несмотря на возможности современной медицины, установить причины развития заболевания невозможно. Однако большинство медиков склоняются к мысли, что экссудативная эритема развивается на фоне генетического сбоя в иммунной системе. Вследствие последнего чувствительность организма к различным стресс-факторам чрезмерно увеличивается, а клетки иммунной системе бурно реагируют на появление любых посторонних агентов. Если рассматривать этот процесс на клеточном уровне, то пусковой реакцией к развитию эритемы является повреждение кератиноцитов кожи или слизистой оболочки антигенами инфекционного или неинфекционного происхождения. В первом случае речь идет о вирусах, бактериях, грибах, во втором – о лекарственных препаратах. Однако для иммунной системы не имеет значения, по какой причине были повреждены клетки. Так что реагирует она одинаковым образом – принимает поврежденные клетки за вражеских лазутчиков и принимается их уничтожать или изолировать. Первыми признаками заболевания являются поражение мелких сосудов и повышение их проницаемости. В дальнейшем нарушается микроциркуляция и образуется экссудат (жидкая часть крови с клеточными элементами), который выливается в слои дермы и слизистых оболочек. Примерно в 70 % случаев многоформная экссудативная эритема выявляется на фоне другого очага хронической инфекции – гайморита, хронического тонзиллита, отита, пульпита, пародонтоза, пиелонефрита. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, острые респираторные вирусные инфекции, ангина. 
Многоформная экссудативная эритема также может быть спровоцирована непереносимостью лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина. Часто недуг диагностируют после вакцинации или введения сыворотки.
Разновидности заболевания
Мультиформная экссудативная эритема может быть классифицирована в зависимости от типа болезни, характера течения и основных проявлений. В зависимости от основных причин заболевания выделяют такие формы заболевания:
- Инфекционная эритема (второе название – идиопатическая). Эту разновидность диагностируют в 80-95 % случаев. Особая форма в данной категории –тип Hebra, или «малая форма». Многоформная экссудативная эритема последнего типа может быть спровоцирована вирусами обычного герпеса, гриппа, гепатитов, СПИД, а также микоплазменной, рикетсиозной, грибковой, протозойной и бактериальной инфекциями. Из бактериальных очагов инфекции наиболее опасными считаются бета-гемолитический стрептококк группы «A», микобактерии и бацилла Лёффлера (возбудитель дифтерии).
- Токсико-аллергическая, или симптоматическая. Лечение многоформной экссудативной эритемы требуется особенное, так как ее главным провокаторов считается
- Прием лекарственных препаратов. Среди последних в группу повышенного риска входят те, которые влияют на метаболические процессы в организме, а именно нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, особенно пенициллиновой группы, сульфаниламидные и антибактериальные средства, синтетические витамины. Спровоцировать воспалительный процесс могут также местные анестетики, противосудорожные или противоэпилептические препараты, в частности, карбамазепин, барбитураты, вакцины и сыворотки.
В зависимости от тяжести состояния пациента и выраженности основных симптомов заболевания выделяют две формы многоформной эритемы – лёгкую и тяжелую. При легкой форме выраженных нарушений общего состояния пациента нет. Очаги воспаления если и затрагивают слизистые, то весьма незначительно. А вот при тяжелой форме функциональных нарушений гораздо больше, начиная от легкого недомогания и заканчивая крайне тяжелым общим состоянием. В зависимости от того, как внешне проявляется заболевание, различают такие формы недуга: пятнистую, папулёзную (в виде папул – образования на коже без полости диаметром 1-20 мм), пятнисто-папулёзную, везикулёзную (в виде везикул – пузырьков диаметром 1,5-5 мм с серозным или серозно-геморрагическим содержимым), буллёзную (в виде булл – одно- или многокамерных пузырьков диаметром от 5 мм до 10 мм и больше с серозным или серозно-геморрагическим содержимым), везикуло-буллёзную. Помимо высыпания на коже или слизистых, у пациентов образуются дермальные и гиподермальные отеки, набухают эластические и коллагеновые волокна, образуются везикулы и пузырьки.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от того, в какой форме протекает заболевание и насколько глубоко при этом поражены кожные покровы, а также от причин заболевания. При инфекционно-аллергической полиморфной экссудативной эритеме выделяют продромальный период. Заболевание протекает в острой форме, которая характеризуется признаками общей интоксикации организма. Резкая слабость, головокружение и головная боль, болевые ощущения в суставах и во всех мышцах, потеря аппетита, нарушение сна, внезапное повышение температуры тела до 38°-39° С, озноб, боли в горле при глотании – таковы ее симптомы. В дальнейшем (чаше всего на второй день, реже – на четвертый-шестой) на коже появляются высыпания, после чего общее состояние больного несколько улучшается. Высыпания представлены небольшими (1-2 мм) пятнами ярко-розовой окраски и округлой формы. Пятна немного выступают над поверхностью кожи за счет отечного валика. Их размеры быстро увеличиваются до 10-20 мм. Помимо пятен, появляется и узелково-папулезная сыпь таких же размеров и с четкими очертаниями. Высыпания не объединяются друг с другом, однако беспокоят жжением и зудом. 
Примерно через два дня центральная часть пятен уменьшается и «приобретают коричневатый или бледный лилово-цианотичный оттенок. А вот периферическая часть высыпаний может увеличиться и приобрести ярко-розовый цвет. Между центральной и периферической частями пятен обычно расположен бледный приподнятый венчик (симптом «кокарды»). Еще через несколько дней в центре пятен могут появиться несколько новых папул, из-за чего пятно становится похоже на мишень. Внутри пятен могут появляться везикулы с плотной покрышкой и жидким содержимым. Реже внутренняя часть пятен заполняется серозным или серозно-геморрагическим содержимым. По мере выздоровления пятна ссыхаются, а на их месте формируются кровянистые пластинчатые корочки. Может также произойти быстрый разрыв стенок пузыря с обнажением чувствительной кровоточащей эрозивной поверхности. На последней образуется фибринозный налет, а сверху –кровянистая корка.
Как лечить
В период обострения все зависит от симптоматики недуга. При частых рецидивах, поражении слизистых, появлении участков отмирающих клеток в центре высыпания применяют однократное введение бетаметазона.
При токсико-аллергической форме показано обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия. Антибиотики назначают только при вторичном инфицировании высыпаний. При местном лечении используют аппликации из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывание пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты. При поражении слизистой полости рта применяют полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.
Видео по теме: Узловатая эритема
(Пока оценок нет)
Загрузка...