Выполнение операции. Кесарево сечение. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Выполнение операции

Кесарево сечение



Условия выполнения операции
1. Живой плод (кроме массивного кровотечения при полном предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, сужение таза IV степени).
2. Целый плодный пузырь или безводный период до 12 ч.
3. Отсутствие признаков инфекции у роженицы.

При плановой операции накануне дают легкий обед (суп, бульон, каша), вечером разрешены вода без газа, сладкий чай, назначают очистительную клизму вечером и утром (за 2 часа до операции). При экстренном кесаревом сечении длительность и обьем предоперационной подготовки зависит от акушерской ситуации. Обязательным является введение зонда в желудок во избежание синдрома Мендельсона.

Перед оперативным вмешательством обязательным является согласие беременной на проведение оперативного родоразреше-ния.

Оптимальным временем для проведения плановой операции является доношенная беременность и начало родовой деятельности. Перед операцией проводят пробу на аллергическую реакцию к антибиотику, обрабатывают влагалище местно вагинальными антисептиками, мобилизируют вену и налаживают внутривенную инфузию, катериризируют мочевой пузырь.

Для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены во время операции кесарева сечения, операционный стол несколько наклоняют влево или подкладывают подушку (свернутую простынь) под нижнюю часть спины женщины справа.

Операцию кесарева сечения проводят под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией, в исключительных случаях — местной инфильтрационной анестезией.

Методы операции кесарева сечения
1. Интраперитонеальное кесарево сечение:
корпоральное;
в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.
2. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости.
3. Экстраперитонеальное кесарево сечение.
4. Кесарево сечение по Старку.

Выбор метода операции, анестезии, длительности подготовки определяется конкретной акушерской ситуацией, состоянием беременной, плода, квалификацией врача. •

Корпоральное кесарево сечение проводят при недоступности нижнего сегмента матки вследствие плотных спаек от предшествующего кесарева сечения, при поперечном положении плода со спинкой, обращенной книзу, аномалии развития плода, сращенных близнецах, большом интрамуральном миоматозном узле в нижнем сегменте матки, выраженной васкуляризации нижнего сегмента матки в следствии предлежания плаценты, карциноме шейки матки.

При проведении кесарева сечения преимущество отдается кесарево сечению в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

Техника проведения операции кесарева разреза в нижнем сегменте матки поперечным разрезом
1. Рассечение передней брюшной стенки — нижняя срединная лапаротомия или разрез по Пфанненштилю. При проведении экстренного оперативного вмешательства, неясном объеме оперативного вмешательства, кровотечении, острой гипоксии плода — исключительно нижняя срединная лапаротомия.
2. После вскрытия брюшной полости в боковые фланки вводятся 2 больших салфетки для предупреждения попадания в брюшную полость околоплодных вод и крови.
3. При необходимости определяется и исправляется ротация матки.
4. Вводится пузырный ретрактор над лобковой костью и мочевым пузырем.
5. Пузырно-маточная складка брюшины вскрывается ножницами по середине на 2-3 см выше ее прикрепления к мочевому пузырю и рассекается в поперечном направлении до круглых связок.
6. Поперечный разрез матки осуществляется скальпелем на 1 см ниже места разреза пузырно- маточной складки. Метод Гусакова: скальпелем проводят поперечный разрез матки длиной Зсм, в разрез вводят указательные пальцы обоих рук и тупо расширяют, осторожно растягивая его вверх и в обе стороны (10- 12 см длиной). Метод Дерфлера: скальпелем проводят разрез длиной 2,5-3 см через все слои матки, потом вправо и влево от середины ножницами, поднимая место разреза второй рукой, продолжают разрез дугообразно вверх.
7. Рождение ребенка:

Техника извлечения плода зависит от предлежания и положения плода в матке. При головном предлежании в полость матки вводят И-У пальцы правой руки таким образом, чтобы ладонная поверхность прилегала к головке плода; головку захватывают и осторожно поворачивают затылком кпереди, потом слегка смещают кпереди при одновременном нажатии ассистентом на дно матки, при этом происходит разгибание головки и она выводится из матки; после вывода из полости матки головку плода захватывают ладонями обоих рук за щечно-височную область и осторожными трак-циями постепенно вытягивают плод до плечиков, после чего вводят указательные пальцы в подмышечные впадины и рождают ребенка.

При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб, головку выводят по методу Морисо-Левре. При поперечном положении плода — рукой, которая введенная в полость матки, отыскивают и захватывают переднюю ножку, проводят поворот плода на ножку и его рождение, головку выводят по методу Морисо-Лсвре; ассистент отсасывает слизь из верхних дыхательных путей ребенка, пережимается и перерезается пуповина; ребенок передается акушерке.
8. Профилактика кровотечения начинается сразу после рождения ребенка путем введения внутривенно капельно 10 ЕД раствора окситоцина в 500мл физиологического раствора с скоростью 60 кап. в минуту (с продолжением после окончания операции на протяжении 2 часов).
9. Проводят массаж матки через переднюю брюшную стенку с одновременным подтягиванием за пуповину. При наличии дефекта последа производят выскабливание полости матки.

При установлении приращения плаценты проводится гистерэктомия без придатков.
10. После рождения ребенка проводится профилактика септических осложнений путем однократного внутривенного введения антибиотиков в среднесуточной дозе.
11. После выделения последа при необходимости проводится расширение цервикального канала с последующей сменой хирургических перчаток.
12. Ушивание разреза производится однорядным беспрерывным швом или двумя рядами беспрерывных швов синтетическим шовным материалом, который рассасывается. Если при кесаревом сечении выявлена матка Кювелера, проводится экстирпация матки без придатков, решение о расширение объема оперативного вмешательства принимается консилиумом присутствующих врачей.
13. Ушивание передней брюшной стенки.

Перед ушиванием передней брюшной стенки проводится: контроль гемостаза, удаление сгустков крови из брюшной полости, удаление салфеток из боковых каналов, контроль целости мочевого пузыря, подсчет салфеток и инструментов. Брюшная стенка послойно ушивается наглухо, по показаниям ставится дренажная трубка в брюшную полость. После вывода мочи или удаления постоянного катетера проводится обработка влагалища для удаления сгустков крови. Плацента направляется на гистологическое исследование. Модификация кесарева сечения по Джоэлу-Кохен

Лапаротомию выполняют путем поперечного разреза живота на 20-30 мм ниже условной линии, соединяющей передне-верхние ости подвздошных костей. После того как выполнили поперечный разрез кожи длиной около 17 см, рассекают подкожную жировую клетчатку до апоневроза по срединной линии живота в поперечном направлении длиной 20-30 мм. В образовавшийся надрез вставляют тупоконечные ножницы и вслепую продвигают в поперечном направлении под подкожной жировой клетчаткой, не нарушая ее целостности и следуя изгибам тела.

Затем указательными пальцами обеих рук, подведенными под апоневроз сверху и снизу, мягко разводят прямые мышцы живота. После чего указательными и средними пальцами рук, подведенными под прямые мышцы живота, разводят мышцы в билатеральном направлении, обнажив париетальную брюшину на значительном расстоянии. Париетальную брюшину перфорируют указательными пальцами обеих рук, после чего растягивают ее в каудально-краниальном направлениях. Пузырно-маточную складку и мочевой пузырь также опускают вниз с помощью указательных пальцев. Модификация кесарева сечения по Старку

Разрез нижнего сегмента матки без предварительной отсепа-ровки мочевого пузыря производят в поперечном направлении на 2 см и тупо разводят до крайних периферических точек головки. Вскрывают плодный пузырь и под головку плода подводят два пальца и выводят ее (помощник в это время надавливает на дно матки).

После пережатия и рассечения пуповины рукой удаляют плаценту. Одновременно анестезиолог вводит внутриввено 10 ЕД окситоцина для улучшения сокращения матки во время ручного отделения последа. Матку выводят из брюшной полости и слегка массируют. На рану матки накладывают однорядный непрерывный викриловый шов по Ревердену, перитонизацию раны не производят. Брюшину и мышцы передней брюшной стенки не зашивают, на апоневроз накладывают непрерывный викриловый шов по Ревердену.

Кожу ушивают отдельными шелковыми швами по методике Донати через большие интервалы (3-4 шва на разрез). Между швами края раны на 20-30 с соединяют зажимами.Преимуществами кесарева сечения по Старку является укорочение времени операции, меньшая кровопотеря, более легкое и бережное извлечение плода, меньшая болезненность после оперативного вмешательства, снижение риска развития тромбоза и инфекции.

При потенциальной или клинически выраженной инфекции, живом и жизнеспособном плоде, в случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем экстраперитонеального кесарева сечения по методу Морозова. Операция может быть осуществлена только высококвалифицированным хирургом, владеющим этим методом.

Брюшную стенку (кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз) вскрывают поперечным надлобковым разрезом длиной 12-13см по Пфанненштилю. Прямые мышцы живота разделяют тупым, пирамидальные — острым путем. Затем правую прямую мышцу живота тупо отслаивают от предбрюшинной клетчатки и зеркалом отводят вправо, обнажают правое ребро матки и складку брюшины.

При этом складка брюшины натягивается в виде «крыла». Несколько ниже нее тупо разъединяют рыхлую соединительную ткань до тазовой фасции. Для нахождения места отслойки пузырно-ма-точной складки отыскивают «треугольник», образованный сверху складкой брюшины, изнутри — пузырно-пупочной латеральной связкой или боковой стенкой верхушки мочевого пузыря, снаружи — ребром матки. Затем ножницами и пинцетом вскрывают тазовую фасцию и двумя пальцами проходят под пузырно-маточ-ной складкой и верхушкой мочевого пузыря до левого ребра матки.

Разрез нижнего сегмента матки пальцами увеличивают за счет разведения мышц в стороны, книзу и особенно кверху до места интимного прикрепления брюшины. Пузырно-маточную складку и верхушку мочевого пузыря зеркалом отводят влево, обнажая нижний сегмент матки. Его вскрытие и извлечение плода производят по методике обычного кесарева сечения.

Перед извлечением ребенка боковое зеркало, удерживающее правую прямую мышцу живота, следует удалить. На рану матки накладывают однорядный викриловый или дексоновый шов.

Послойно восстанавливают переднюю брюшную стенку. При наличии признаков клинически выраженной инфекции целесообразно последующее дренирование брюшной полости.

Целесообразно во время операции промыть полость матки раствором фурацилина или антибиотиками. Осложнения при проведении кесарева сечения могут быть связаны с техническими ошибками на этапах операции (ранение мочевого пузыря, кишечника, мочеточников и т.д.), что требует дополнительного оперативного вмешательства и значительно осложняет течение послеоперационного периода и восстановление женщины.

Наиболее частым и грозным осложнением кесарева сечения является кровотечение. В этом случае необходимо провести массаж матки, продолжить в/в введение окситоцина и эргометри-на 0,2 мг в/м, простагландинов (эти препараты могут быть применены вместе или последовательно), при необходимости провести инфузию кровезаменителей, гемотрансфузию, при отсутствии эффекта и наличия атонии матки осуществляется гистерэктомия или перевязка магистральных сосудов матки.

Самым неблагоприятным и опасным осложнением абдоминального родоразрешения являются гнойно- септические заболевания, которые нередко служат причиной материнской смертности. К послеоперационным инфекционным осложнениям относятся эндометрит, тромбофлебит, нагноение раны. Наиболее тяжелым и опасным для жизни женщины являются перитонит и сепсис. Припроведениикесаревасеченияв плановом порядке частота послеоперационных осложнений в 2-3 раза меньше, чем при экстренной операции, поэтому необходимо стремиться при наличии показаний к своевременному проведению планового кесарева сечения.

Послеоперационный уход в раннем послеоперационном периоде включает в себя контроль состояния матки (во избежание атонического кровотечения пациенткам с высоким риском возникновения кровотечений в/в продолжают введение окситоцина на протяжении 2 часов после операции), контроль количества выделений из влагалища, наблюдение за функцией мочевого пузыря и суточного диуреза, контроль гемодинамики, адекватное обезболивание.

При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка на 1- 2 сутки разрешают грудное вскармливание. На 6-7 сутки, при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений, пациентка может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека