Гипотензивная терапия поздних гестозов. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Гипотензивная терапия поздних гестозов

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

Выбор гипотензивных препаратов не имеет принципиального значения, основные требования, которые к ним предъявляются — это эффективность и минимум побочных действий. Следует учитывать, что условия мозгового кровообращения ухудшены , в,ч;вязи с нарушенной микроциркуляцией, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Поэтому снижение АД до нормальных цифр может привести к усилению ишемии мозга. В этой связи целесообразно поддерживать АД на умеренном, индивидуальном для каждой больной гипертензивном уровне.

Известно также, что быстрое устранение артериальной гипер-тензии чрезвычайно опасно для плода, поскольку при этом возникает внезапное сокращение или прекращение плацентарной перфузии. Установлено, что критическим уровнем является величина диастолического АД 60мм рт. ст., его дальнейшее снижение вызывает уменьшение как маточного, так и плацентарного кровообращения, а также острую гипоксию плода, при этом риск его гибели возрастает в 6 раз. Поэтому безопасным методом следует считать плавное снижение АД, которое следует контролировать каждые 10 мин. Идеальное гипотензивное средство должно поддерживать АД в пределах нормы и в то же время обеспечивать вазодилатацию маточных артерий и увеличение маточно-плацентарного кровотока. При тяжелой артериальной гипертензии (диастолическое АД более 110мм рт. ст.) гипотензивную терапию следует начинать немедленно.

Сульфат магния (MgSO4 х 7Н2О) является эффективным средством лечения ПГ. Монотерапия гестоза магнезией эффективна и допустима при САД от ПО до 120 мм рт. ст., нормальной функции почек и средней массе пациентки до 75 кг. Терапевтические эффекты сульфата магния:
снятие и /или улучшение симптоматики пре- и эклампсии;
умеренная вазодилатация сосудистого русла и снижение кровяного давления, в основном за счет снижения периферического сопротивления сосудистого русла на фоне постоянного роста сердечного выброса;
снижение выработки прессорных веществ (блокируя кальциевые каналы мембран клеток, магний подавляет высвобождение катехоламинов из надпочечников и окончаний периферических нервов);
ослабление сосудистого ответа на прессорные вещества за счет ингибирования транспорта кальция в клетку и снижения продукции оксида азота;
потенцирование действия антигипертензивных средств;
повышение кровотока в матке;
улучшение кровотока в почках;
стимуляция продукции простациклина эндотелиальными клетками;
способствует снижению уровней эндотелина-1, выделение которого резко повышается при гипоксическом повреждении эндотелия сосудистой стенки (эндотелиопротекторный эффект);
уменьшение агрегации и адгезии тромбоцитов (антиагре-гантный эффект);
снижение активности ангиотензинпревращающего фермента;
снижение активности ренина в плазме крови;
кардиопротективное действие за счет снижения сопротивления коронарных артерий;
улучшение церебрального кровотока за счет снижения сопротивления в средней и базилярной церебральных артериях;
депрессия центральной нервной системы, оказывающая противосудорожное действие;
снижает внутричерепное давление;
не вызывает заметного угнетения сознания, что дает возможность снять проблему дифференциации между глубиной коматозного состояния и глубиной медикаментозной плегии нейролептиками, седативными и наркотическими препаратами;
дилатация бронхов;
дегидратационные и диуретические свойства;
желчегонный эффект. Побочные эффекты магния сульфата:
снижение маточной активности и пролонгация родов;
снижение вариабельности базальной частоты сердечных сокращений плода по данным КТГ (не исключается влияние основного заболевания или компонентов терапии);
патологическая кровопотеря при родах через естественные родовые пути (данные литературы противоречивы);
нейромышечная и респираторная депрессии у новорожденного (данные литературы противоречивы);
низкая оценка по шкале Ангар (данные литературы противоречивы);
потенцирование действия мышечных релаксантов и анестетиков.

Подавляющее большинство данных литературы и наш опыт указывают на то, что сульфат магния является идеальным средством для профилактики и лечения гестоза при беременности, в родах и послеродовом периоде. Терапевтические концентрации препарата в плазме должны находиться в пределах от 4 до 6 мэкв/л (2 мэкв/л = 2,4 мг/дл = 1 ммоль/л). Токсические эффекты препарата (на ЭКГ удлиняется интервал Р-3, расширяется комплекс ОК.5; синоаритмальный и атриовентрикулярный блок, остановка дыхания; остановка сердца) проявляются при его уровне в плазме крови выше 10 мэкв/л.

Магнезию применяют в/в и/или в/м. Учитывая непрогнозируемость всасывания препарата в кровь при преэклампсии и побочные эффекты после внутримышечного введения, мы отдаем предпочтение внутривенному методу введения магнезии.

Наиболее целесообразно лечение тяжелой преэклампсии начинать с основной дозы 4-5 г в/в в 50- 100мл инфузионного раствора в течение 20 мин. Далее поддерживающая доза должна составлять 1-2 г/ч. Если у беременной или роженицы судороги сохраняются или возобновляются — необходимо ввести повторную дозу 2-4 г в течение 5 мин.

Контроль уровня магния в плазме необходимо производить каждые 4-6 ч.

Доза вводимой магнезии зависит от массы тела женщины и уровней АД.

Максимальная суточная доза магнезии не должна превышать 80-100 мл (20,0-25,0 г сухого вещества) в зависимости от массы тела. Перед введением сульфата магния обязательна проверка коленных рефлексов (наличие живых рефлексов), частоты дыхания (не менее чем 14 раз в 1 мин) и диуреза (не менее чем 30 мл в 1 ч).

Сначала вводят основную дозу 5,0-(20мл25% раствора сульфата магния), которую разводят в 100- 200 мл раствора реополиглюкина. Эту дозу вводят в течение 15-20мин под контролем скорости снижения САД. Следующую дозу рассчитывают в зависимости от массы тела и в зависимости от индивидуальной чувствительности к нагрузочной дозе.

Введение сульфата магния продолжают до стабилизации САД и состояния больной, однако не менее чем 24-48 ч после родов. В среднем продолжительность беспрерывного лечения составляет сутки до и сутки после родоразрешения. Через каждые 4 ч больную тщательно обследуют. При динамическом наблюдении необходимо определение концентрации магния в крови, поскольку значения уровней магния, оказывающих лечебное и токсическое Действие очень близки.

При отсутствии коленных рефлексов, урежении дыхания менее чем 14 дыхательных движений в 1 мин, уменьшении выделения мочи до 30 мл/ч и ниже и концентрации магния в сыворотке крови свыше 4ммоль/л инфузию сульфата магния прекращают и вводят его антидот — 10 мл 10% раствора глюконата кальция в/в в течение не менее 2 мин, проводят оксигенотерапию.

Если через 30-60 мин после начала магнезиальной терапии диастолическое давление составляет 110 мм рт. ст. или больше, сульфат магния комбинируют с другими гипотензивными препаратами.

Применение сульфата магния требует осторожности во время родов и раннего послеродового периода, поскольку он снижает сократительную активность матки.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека