Повреждение костей и сочленений таза матери. Акушерский травматизм. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Повреждение костей и сочленений таза матери

Акушерский травматизм

Во время беременности под действием эстрогенов, релаксина происходят размягчение, удлинение и расслабление связочного аппарата таза, что способствует увеличению объема таза, облегчению прохождения плода по родовому каналу. Факторами, способствующими возникновению повреждений связочного аппарата малого таза, являются крупные размеры плода, разгибательное вставление головки плода, многоплодие, повторная беременность, узкий таз, ожирение, половой инфантилизм, заболевания костной системы (перенесенный рахит, остеомиелит, туберкулез костей).

Классификация:
1. Расширенный лобковый симфиз и крестцово-подвздошные сочленения — клинических проявлений и изменений на рентгенограмме нет.
2. Симфизиопатия и сакроилеопатия — чрезмерная подвижность и расслабленность сочленений таза, клинически проявляется болью в симфизе и крестце, иррадиирующей в пах и наружные половые органы, отмечается затруднение при ходьбе (утиная походка). Часто выявляется после 30-и недель беременности. На рентгенограмме изменений нет.
3. Разрыв сочленений таза — нарушение целостности сустава в процессе родов (чаще всего).
4. Симфизит и сакроилеит — изменения, обусловленные воспалительными изменениями в тазовых сочленениях.
5. Разрыв симфиза.

В зависимости от степени расхождения лонных костей выделяют:
I степень разрыва — диастаз 5-9мм;
II степень — 10-20 мм;
III степень— более 20 мм (в норме диастаз -- 1,5 мм).

Клинические проявления. При травме лобкового симфиза боль появляется через 12-48 ч после родов при попытке изменить положение в постели или встать на ноги. Очень редко возникает резкая боль во второй период родов или тотчас после оперативного родоразрешения. При пальпации лобкового симфиза снаружи и при влагалищном исследовании отмечается выраженная болезненность и, кроме того, определяется расхождение костей. Родильница принимает вынужденное положение с развернутыми бедрами и слегка согнутыми коленями (симптом Волковича).

При повреждении крестцово-подвздошных сочленений боль локализуется в области поясницы, крестца, иррадиирует в нижние конечности, затруднено поднимание ног, появляется утиная походка. Женщина предъявляет жалобы на расстройства актов дефекации и мочеиспускания.

Симфизиты и сакроилеиты возникают чаще на 3-5-15-й день после родов, а иногда и позже. Родильница жалуется на боль в области лобкового симфиза, нарушается походка. При обследовании отмечается отек тканей в области лобка, пальпация болезненна. При поднимании одной или обеих нижних конечностей в положении на спине появляется боль в пояснице, бедрах (симптом Гур-вича). Нередко повышается температура тела, появляется лейкоцитоз, повышается СОЭ.

При постановке диагноза обязательно рентгенографическое исследование в положении на спине или на животе. При симфизио-и сакроилеопатиях обнаруживается остеопороз лобковых костей, размытость костных краев, деструкция в костях. При травме наблюдаются расширение лобкового симфиза, смещение костей, деформация сочленяющихся поверхностей.

Разрывы сочленений таза иногда сопровождаются такими осложнениями как повреждение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, клитора, могут образовываться гематомы в области лобка и половых губ.

Лечение
1. При симфизите и сакроилеите рекомендуется соблюдать постельный режим, при вставании и ходьбе использовать специальные тазовые бандажи, назначаются физиотерапевтические процедуры.
2. При разрыве сочленений таза — постельный режим на 3-4 недели с фиксацией в гамаке, ношение тазового бандажа или корсета, физиотерапевтическое лечение, диета, богатая белками, кальцием, фосфором и витаминами.
3. При образовании гематом в области наружных половых органов и лобка требуется консервативное лечение — холод, груз, антибактериальная, рассасывающая терапия, при нагноении гематомы — ее вскрытие и дренирование.
4. При повреждении внутренних органов, образовании внутренних гематом необходимо оперативное лечение. Если в предыдущих родах была травма симфиза, при последующих беременностях роды должны закончиться операцией кесарева сечения.

Профилактика травм костного таза должна начинаться в женской консультации, где среди беременных выделяют группу риска акушерских травм костного таза. Это беременные, страдающие ожирением, дистрофией, с инфантилизмом, суженным тазом, крупным плодом, перекашиванием, с поздним гестозом, страдающие симфизио- или сакроилеопатией во время беременности, перенесшие заболевания костной системы — остеомиелит, туберкулез, рахит. Таким беременным назначают диету, богатую кальцием, фосфором, микроэлементами и витаминами. Обязательно ношение дородового бандажа.

При возникновении у беременных из группы риска симфизио- и сакроилеопатии необходимо лечение в условиях стационара. Этим беременным рекомендуют строгий постельный режим (кровать с деревянным щитом и жестким матрацем). Госпитализация на роды осуществляется за 2 недели до предполагаемого срока для проведения обследования и составления плана ведения родов.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека