Инфекции мочевых путей у беременных. Инфекции мочевых путей у беременных. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Инфекции мочевых путей у беременных

Инфекции мочевых путей у беременных


Инфекции мочевых путей (ИМП) — это наличие бактерий в моче (бактериурия) в сочетании с воспалительной реакцией эпителия мочевых путей.

Согласно современным представлениям, ИМП делятся на инфекции нижних и верхних мочевых путей. К инфекциям нижних мочевых путей относятся уретрит и цистит (у мужчин еще и бактериальный простатит), верхних — пиелонефрит. И первые и вторые подразделяются на неосложненные и осложненные.

Это распределение имеет важное практическое значение и базируется на учете клинического фона или определенных условий, при которых возникает и развивается ИМП.

Существует пять групп факторов, которые осложняют ИМП:
1) анатомические нарушения мочевых путей: врожденные аномалии развития или расположения почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря; поликистоз почек, стриктуры мочеточников или уретры; мочекаменная болезнь;
2) функциональные нарушения мочевой системы: нейрогенный (гиперреактивный) мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый или мочеточнико-лоханочный рефлюксы;
3) тяжелые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, СПИД, ней-тропения различного генеза;
4) инструментальные (инвазивные) методы урологического обследования или лечения;
5) механические повреждения, травмы мочевых путей. Наличие у больной любого из перечисленных выше факторов заставляет квалифицировать ИМП как осложненную. Следует подчеркнуть, что среди них нет беременности, то есть это физиологическое состояние женщины как таковое не является осложняющим фактором. Практический смысл выделения неосложненных и осложненных ИМП состоит в том, что первые могут наблюдаться врачом общей практики, терапевтом, акушером-гинекологом, вторые требуют компетенции специалиста уролога. Диагностические критерии и регламент лечения неосложненных ИМП довольно четко определены; обследование и терапия больных с осложненными ИМП более трудны, более специализированны и индивидуали- зированны.

Источник ИМП — нормальная микрофлора, которая колонизирует периуретральную область и принадлежит чаще всего к семейству энтеробактерий, а также к видам коагулазонегатив-ных стафилококков. Наиболее частым возбудителем неосложненных ИМП в современных условиях остается (около 80%), второе место занимает (до 10%), значительно реже определяются а также грамположительная флора — стрептококки групп ВиД, В 95% случаев неосложненные ИМП с установленным этиопатогеном вызваны одним микроорганизмом. В 0,5-30% случаев в моче больных бактериологическое исследование не выявляет патогенную флору.

Воспалительный процесс в мочевыводящей системе, особенно у женщин, развивается восходящим путем: сначала микрофлора колонизирует уретру и мочевой пузырь, вследствие чего развивается острый цистит, затем, из-за пузырно-мочеточнико-лоханоч-ного рефлюкса, происходит инфицирование почечной лоханки с адгезией возбудителя к уротелию и, наконец, развивается острый пиелонефрит. Гематогенное инфицирование почек случается очень редко и лишь при сочетании высокой степени бактериемии с нарушением уродинамики или венозного оттока.

Некоторые физиологические изменения в организме беременной создают предпосылки для развития и рецидивирования острых ИМП.

К наиболее значимым факторам, способствующим инфицированию мочевого тракта у беременных, относятся следующие:
гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);
гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузыр-но-мочеточникового и /или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;
повышение рН мочи, появление глюкозурии;
механическое сжатие мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (в II половине беременности, преимущественно справа);
ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);
гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);
супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

Все вышеперечисленные факторы делают ИМП у беременных довольно частой патологией, предрасположенной к рецидивиро-ванию. Следует также особо подчеркнуть, что острый пиелонеф-рит, возникший во время беременности (гестационный пиелонеф-рит), в подавляющем большинстве случаев правосторонний.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность среди беременных женщин бессимптомной бактери-урии составляет около 8%, острой инфекции нижних мочевых путей — 1-4%, верхних — 1-5%. Доказано, что частота острых ма-нифестных ИМП, в частности наиболее тяжелой и опасной формы — пиелонефрита, зависит от выявления и лечения у беременных бессимптомной бактериурии: при активном лечении менее чем у 5% таких женщин клинически развивается ИМП, при отсутствии лечения — у 15-57%. Вместе с тем лишь у 1-2% беременных, у которых был отрицательный результат бактериологического исследования мочи при первом обращении, в дальнейшем развилась острая ИМП. ИМП повышают риск преждевременных родов в 2 раза, рождения детей с низкой массой тела ( 2500 г) в 1,5 раза. Кроме того, острые ИМП у беременных, вероятно, способствуют более частому развитию гипертензивных расстройств, амнио-нита, преждевременному разрыву плодовых оболочек, а также хронической ИМП в будущем
2) бессимптомная бактериурия подлежит лечению.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека