Острая сердечная недостаточность и отек легких. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Острая сердечная недостаточность и отек легких

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

Острая СН представляет серьезную угрозу для жизни беременной и роженицы. Чаще всего она развивается по типу левожелу-дочковой недостаточности — кардиальной астмы или отека легких.

Отек легких — это острое повышение гидратации легких вследствие проникновения жидкости из капилляров в интерстици-альную ткань и альвеолы, приводящее к нарушению их вентиляции.

Патофизиологическими механизмами развития отека легких являются:
нарастание гидростатического давления в легочных капиллярах;
снижение онкотического давления крови;
повышенная проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран;
нарушение лимфатического дренажа легочной ткани.

По первому механизму развивается кардиогенный отек легких (т.е. собственно левосердечная недостаточность), три других характерны для некардиогенного отека легких.

Беременность у больных женщин значительно увеличивает РИСК возникновения отека легких, что связано с особенностями гемодинамики (значительное увеличение ОЦК) и нейрогуморальных механизмов регуляции, тенденцией к задержке жидкости и натрия, дисфункцией клеточных мембран, постоянным психоэмоциональным стрессом, относительной гипопротеинемией, приводящей к снижению онкотического давления крови, и недостаточным оттоком лимфы, связанным с механическими факторами, в частности, с высоким стоянием диафрагмы.

Кардиогенный отек легких — наиболее частый вариант, является результатом острой недостаточности левых отделов сердца, возникающей при различной сердечной патологии приобретенных и врожденных пороках сердца, остром миокардите, кардиомиопатии, крупноочаговом кардиосклерозе, артериальной гипертен-зии и других. Чаще всего у беременных отек легких развивается при митральном стенозе, основным патогенетическим фактором развития которого является гиперволемия.

Выделяют четыре стадии развития отека легких:
I стадия — отмечается лишь перибронхиальный отек;
II стадия — жидкость скапливается в межальвеолярных перегородках;
III стадия — жидкость пропотевает в альвеолы;
IV (финальная) стадия — объем интерстициальной жидкости возрастает более чем на 30% от начального уровня и она появляется в крупных бронхах и трахеи. Соответственно этим стадиям диагностируют интерстициаль-ный (клинически проявляется кардиальной астмой) и альвеолярный отеки легких. Быстрое и массивное пропотевание жидкости в альвеолы приводит к «молниеносному» отеку легких, который сопровождается асфиксией и нередко заканчивается смертью.

Наиболее характерными клиническими признаками отека легких у беременных, рожениц и родильниц являются:
одышка, нередко переходящая в удушье;
акроцианоз;
кашель;
«клекот» в грудной полости, который часто прослушивается даже на расстоянии;
появление влажных хрипов в легких;
выделение пенистой мокроты, окрашенной кровью;
частый пульс малого наполнения, нередко аритмия. Острая СН может возникнуть во время беременности, родов или после родов. Она может развиться как в начале родовой деяельности, так и в конце первого периода, во время потуг, когда а сердечно-сосудистую систему приходится максимальная гемодинамическая нагрузка. Но чаще всего отек легких возникает в последовом и раннем послеродовом периодах, что связано с быстрым и значительным перераспределением крови после опорожнения матки, к которому больное сердце не может своевременно адаптироваться.

Развитию отека легких во время и после родов способствуют: недостаточная кардиальная терапия;
неадекватное обезболивание;
осложненное течение родов (слабость или дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, патологическая кровопотеря и др.).

Причиной отека легких в послеродовом периоде чаще всего бывает обострение ревматического процесса и значительное ухудшение сократительной функции миокарда.

Принципы интенсивной терапии отека легких:

1. «Разгрузка» малого круга кровообращения, снижение гидростатического давления в легочных сосудах, уменьшение венозного притока крови к правому желудочку.

Для этого переводят больную в положение сидя и назначают:
Вазодилататоры: нитроглицерин по 0,5 мг (1табл. или 3 капли 10% спиртового раствора) сублингвально каждые 15-20 минут или внутривенно капельно со скоростью 25мкг/мин (постепенно доводя до 150мкг/мин), или изо-сорбида динитрат по 10-20 мг в виде внутривенной ин-фузии в 150мл изотонического раствора натрия хлорида на протяжении 45-90 мин.
Нейролептики: дроперидол (0,25 % раствор по 2 мл внутривенно).
Ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл 5% раствора в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно титровано — по 1-2 мл, контролируя артериальное давление) или бензогексоний (2% раствор — 1-5мл внутривенно).

2. Уменьшение ОЦК и давления в легочной артерии.
Быстродействующие мочегонные средства: фуросемид (внутривенно дробно по 20-40-80мг, до 240мг) или этакриновая кислота (50-80 мг).

3. Угнетение дыхательного центра, уменьшение одышки, снятие болевых ощущений.
Наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид (1% раствор 1-2мл внутривенно, при необходимости 2-3 раза через 20-25минут), или промедол (2% раствор по 1-2 мл), или фентанил (0,005% раствор 2 мл). При этом следует помнить, что указанные препараты нельзя вводить в конце первого и во втором периоде родов, так как они обусловливают не только наркозную депрессию плода, а и, угнетая его дыхательный центр, могут вызвать остановку дыхания.

4. Снижение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, степени гипоксии и ацидоза.
Глюкокортикоиды: преднизолон (60-120 мг внутривенно), дексаметазон (8-16 мг) или эквивалентные дозы других препаратов (при пониженном или нормальном АД).
Антигистаминные препараты: димедрол (1% раствор 1-2мл) или дипразин (2,5% раствор 1-2мл внутривенно).
Увлажненный кислород (через маску с положительным давлением на выдохе до 10 мм вод. ст.).
При выраженном ацидозе — 4% раствор натрия гидрокарбоната.
Для уменьшения пенообразования используют пары спирта (кислород пропускают через увлажнитель с 30-40° спиртом).
В тяжелых случаях при нарастании гипоксемии или гипер-капнии больную переводят на искусственную вентиляцию легких.

5. Повышение сократительной функции миокарда.
(3-адреномиметики (дофамин по 0,5-2 мкг/кг/мин, добутамин 0,2-1 мкг/кг/мин).
Сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% раствор 1-2 мл, или строфантин 0,05% раствор 0,5-1мл или коргликон 0,06% раствор 1-2 мл).

6. Ликвидация бронхоспазма и улучшение альвеолярной вентиляции.
Эуфиллин (2,4% раствор — 10мл внутривенно).
Механическое освобождение дыхательных путей от пенистой жидкости (отсасывание).

Нормализация сердечного ритма.
Амиодарон 300мг внутривенно капельно на протяжении 30минут (следует помнить, что другие антиаритмичные препараты, в частности 1 класса (новокаинамид, дизопирамид, пропафенон и прочие), |3- адреноблокаторы и антагонисты кальция (верапамил) снижают сократимость миокарда и потому при отеке легких опасны). При необходимости — электрическая кардиоверсия (во время беременности ее использование не противопоказано). В случае неэффективности вышеперечисленных лечебных мероприятий при наличии у роженицы митрального стеноза следует срочно организовать проведение митральной комиссуротомии. Акушерская тактика при отеке легких зависит от срока беременности или периода родов, в котором он возникает. Если отек легких возник во время беременности, не следует экстренно прерывать беременность или досрочно родоразрешать больную, необходимо проводить интенсивную терапию в полном объеме. В случаях, когда осложнение наступило в первом периоде родов, их не следует форсировать. Если до момента появления первых признаков отека легких больной проводили родостимуляцию, ее необходимо прекратить. Только после стабилизации состояния роженицы с учетом акушерской ситуации решают вопрос о наиболее безопасном и бережном способе родоразрешенйя. Если отек легких развился во втором периоде родов, акушерская тактика, напротив, должна быть направлена на ускорение родоразрешенйя. При наличии условий проводят операцию наложения акушерских щипцов. В родоразрешении женщин, перенесших отек легких, обязательно должны кроме акушера-гинеколога принимать участие кардиолог, анестезиолог и неонатолог, так как ребенок, который внутриутробно находился в условиях тяжелой гипоксии, имеющей место при отеке легких у беременной, нуждается в особом внимании и специальном наблюдении врача.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека