Терапия и родоразрешение беременных с хронической сердечной недостаточностью. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Терапия и родоразрешение беременных с хронической сердечной недостаточностью

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

Лечение хронической сердечной недостаточности у беременных предусматривает:
ограничение нагрузки (при CH ПА — полупостельный режим и умеренная физическая активность — «комфортные» двигательные режимы; при CH ПБ и CH III — постельный режим и дыхательная гимнастика в постели);
терапию основного заболевания, вызвавшего CH;
диету с ограничением потребления жидкости и натрия хлорида (менее 3 г/сут. при 1-П ФК и менее 1,5 г/сут. при 3-4 ФК). Медикаментозная терапия. При беременности категорически противопоказаны наиболее применяемые в кардиологической клинике для лечения CH ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента. Препараты этой группы вызывают у плода задержку роста, контрактуры конечностей, деформацию черепа и лица, ги-поплазию легких, маловодие и даже антенатальную гибель. Кроме непосредственного отрицательного влияния на плод, они приводят к спазму сосудов маточно- плацентарного бассейна, еще более усугубляя страдания плода.

Также на протяжении всей беременности категорически противопоказаны блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Для лечения ХCH у беременных используют препараты различных групп.
1. Диуретики — при явных клинических признаках задержки жидкости в организме; препаратом выбора является фуросемид (40мг/сут. 2-3 раза в неделю).
2. Сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,50мг/сут.) назначают при тахисистолической форме фибрилляции предсердий, CH ПА и выше стадий, 1П-1У ФК.
3. Периферические вазодилататоры используют при CH с признаками легочного застоя — молсидомин по 3-8 мг 3 р./сут. (противопоказан в I триместре).
4. Р-адреноблокаторы назначают всем пациентам с ХCH П-1У ФК, начиная с минимальной дозы с постепенным повышением еженедельно до целевой дозы: метопролол или атенолол (с 6,25 до 50мг), карведилол (с 3,125 до 25 мг), бисопролол (с 1,25 до 10мг), небиволол (с 1,25 до 10мг). При назначении Р-адреноблокаторов следует помнить, чтр они повышают тонус матки и при угрозе прерывания беременности могут стать причиной невынашива-ния; они также снижают маточно-плацентарный кровоток. Одним из доказанных негативных последствий применения Р-бло-каторов во время беременности является задержка роста плода. Учитывая, что Р-адреноблокаторы могут вызвать брадикардию и гипотензию у новорожденного, следует прекратить их прием за 48 часов до родов.
5. Средства, нормализующие метаболизм миокарда: рибоксин — (0,2 г 3 р./сут.), витамины, оротат калия (0,25-0,5 г 3 р./сут.), триметазидин (20мг 3 р./сут.).

При лечении CH у беременных с диастолической дисфункцией левого желудочка используют верапамил, Р-адреноблокаторы.

Следует отказаться (или очень ограниченно использовать) от серпечных гликозидов, диуретиков, нитратов (назначаемых при систолическом варианте CH).

Родоразрешение. Наличие CH ПА и выше стадии, III, и IV ФК, независимо от характера заболевания сердца, обусловливает необходимость щадящего метода родоразрешения: в неосложненных случаях — выключение потуг с помощью операции наложения акушерских щипцов, а при неблагоприятной акушерской ситуации (тазовое предлежание, узкий таз) — родоразрешение путем кесарева сечения.

При CH ПБ и CH III стадии — обязательным является прекращение лактации, при CH НА обычно исключают ночное кормление.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека