Гемолитическая болезнь плода  Диагностика. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Гемолитическая болезнь плода Диагностика

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного



Несмотря на развитие новых современных методов оценки состояния плода, до настоящего времени большое значение в анте-натальной диагностике гемолитической болезни имеют анамнез и динамика титра антител в крови матери.

В диагностике ГБП и ГБН особое внимание уделяется акушерскому анамнезу, наличию в прошлом переливаний крови, осложнениям, связанным с ним, сведениям о характере и переносимости профилактических прививок.

Определенный контингент супружеских пар нуждается в высококвалифицированном обследовании: все беременные, имеющие резус-отрицательною кровь, мужья которых имеют резус-положительную кровь (проводится забор материала при постановке на учет, в 20 недель, а затем каждые 4 недели); все женщины, родившие мертвых детей или детей с признаками гемолитической болезни.

Необходимо помнить: у женщин-вирусе носителей (герпес, гепатит, цитомегаловирус и др.), перенесших малярию, страдающих частыми простудными заболеваниями, с ослабленным иммуноло-гическим статусом, уже в первую беременность может развиться гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Сочетание изо-иммунизации с вирусной инфекцией значительно отягощает исход беременности для плода.

Об активности антител судят по их титру. Однако титр и биологическая активность антител не обязательно совпадают, т. к. титр обычно характеризует зафиксированное количество антител в реакции с эритроцитами и не указывает на количество свободных антител в растворе. Реакция протекает до наступления равновесия между свободными и связанными антителами.

Иммунные антитела относятся к классу 1§М, С и А. На основании серологических свойств антитела делят на «полные» (солевые) агглютинины и «неполные». «Полные» антитела обычно выявляются на ранних стадиях иммунного ответа и относятся к фракции 1§М. Молекулы «полных» антител обладают большими размерами. Их относительная молекулярная масса равна 1000000, что препятствует их прохождению через плацентарный барьер. Поэтому эти антитела не играют большой роли в развитии гемолитической болезни у плода. «Неполные» антитела относятся к фракциям 1§С и 1§А и являются блокирующими и агглютинирующими, они проходят через плаценту.

Титр резус-антител от 1:2 до 1:16 определяется как не угрожающий развитием отечной формы ГБ. При титре 1:32 и выше отечная форма встречается чаще. Как «критический» целесообразно рассматривать титр антител 1:64 и выше.

Необходимо помнить, что при каждой последующей беременности тяжесть ГБН, как правило, увеличивается. Величина титра антител не коррелирует с тяжестью ГБН, но чем раньше появились антитела (особенно при первой беременности), тем тяжелее ГБН. При тяжелых формах ГБН наблюдается чередование повышения и снижения титра антител («скачущий титр»). Неблагоприятным является также резкое увеличение или снижение титра антител перед родами.

Отсутствие прямой зависимости между титром антител и степенью тяжести ГБН объясняется степенью защитных и компенсаторных возможностей плаценты у конкретной пациентки.

Нужно помнить, что величина титра антител зависит от агглю-тинабельности эритроцитов (для определения титра антител в динамике желательно использовать эритроциты одного и того же КЬ (+) донора). Определение титра антител необходимо проводить в одной и той же лаборатории. Необходимо помнить, что для каждой лаборатории существует собственный критический уровень антител (уровень антител, при котором не было зарегистрировано гибели плода и новорожденного). Для различных лабораторий критический уровень колеблется от 1:16 до 1:64.

В динамике беременности целесообразно различать следующие типы изменения уровня антител: постоянный тип (тяжелая ГБН — 8%; здоровые дети — 30%; погибает до 10% новорожденных); снижающийся тип (тяжелая ГБН — 9%; здоровые дети — 24%; погибает до 10% новорожденных); возрастающий тип (тяжелая степень ГБН — 15%; здоровые дети — 20%; погибает — 19% новорожденных); «скачущий» тип (тяжелая ГБН — до 30%; здоровые дети— 15%; погибает до 25% новорожденных).

Состояния, когда титр антител теряет свою информативность и требуется исследование амниотической жидкости:
1) титр антител при первом же определении находится на критическом уровне и выше;
2) титр достигает или превышает критический уровень при любом сроке беременности;
3) обнаруживается значительное увеличение (на 2 и более разведения} титра между двумя любыми последовательными пробами, даже если самое высокое исследование не достигает критического уровня;
4) любое нарастание титра антител в сочетании с ультраструктурными признаками ГБП;
5) мертворождения или рождения детей с гемолитической болезнью в анамнезе в сочетании с УЗ признаками гемолитической болезни при данной беременности.

Наиболее распространенными способами выявления антирезус-антител являются прямая (определяет полные антитела) и непрямая (определяет неполные или блокирующие антитела) пробы Кумбса. Полные антитела относятся к классу 1&М, не проникают через плаценту и не опасны для плода. Непрямые антитела относятся к классу 1§С, легко проникают через плаценту к плоду, вызывая ГБП.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека