Тиреотоксикоз. Заболевания щитовидной железы и беременность. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Тиреотоксикоз

Заболевания щитовидной железы и беременность

Тиреотоксикоз (синдром гипертиреоза) — целый ряд изменений в различных органах и системах, которые обусловлены длительным повышением содержания тиреоидных гормонов в крови и тканях.

Этиология. Наиболее часто тиреотоксикоз возникает в результате аутоимунных нарушений, при которых происходит выработка тиреостимулирующих иммуноглобулинов, имеющих ТТГ-подобное действие, что приводит к развитию диффузного токсического зоба (ДТЗ). Основным проявлением заболевания является повышение продукции тиреоидных гормонов диффуз-но увеличенной щитовидной железой.

Патогенез. Тиреотоксикоз приводит к изменениям функционирования практически всех органов и систем, в т. ч. к нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (стойкой тахикардии), а избыток тиреоидных гормонов оказывает также катаболиче-ское влияние на костную ткань. Тяжесть тиреотоксикоза во время беременности может уменьшаться за счет положительного влияния гестационного процесса на течение аутоиммунной патологии. После родов возможно рецидивирование болезни.

Классификация. Различают тиреотоксикоз легкой, средней и тяжелой степени.

При легком тиреотоксикозе отмечается умеренное похудение (до 3-5 кг за месяц), тахикардия до 100 уд/мин Тиреотоксикоз средней тяжести: выраженное похудение, кратковременные нарушения сердечного ритма, снижение уровня холестерина в крови, расстройства желудочно-кишечного тракта, проявления недостаточности коры надпочечников (гиперпигментация кожного покрова, артериальная гипотензия).

При тяжелом тиреотоксикозе: похудение до степени кахексии, стойкое нарушение ритма (вплоть до фибрилляции предсердий).

Клинические признаки тиреотоксической энцефалопатии — головная боль, эмоциональная лабильность, быстрая психическая истощаемость, неспособность к сосредотачиванию, нарушения сна, а также уменьшение жировой ткани в подкожной клетчатке. На фоне нормального аппетита — значительная потеря массы тела. Постоянная тахикардия, экзофтальм. ЩЖ диффузно увеличена. Необходимо дифференцировать от проявлений токсикоза беременной. Среди разнообразных проявлений заболевания основных симптомов четыре: зоб, экзофтальм, тахикардия, тре-мор. Наступление беременности в ряде случаев приводит к обострению тиреотоксикоза, обусловленному повышением функции щитовидной железы. После 28 нед. беременности могут развиться стенокардия и/или явления сердечной недостаточности (тахикардия, тахипноэ, высокое артериальное давление). В 30-50% случаев при ДТЗ течение беременности осложняется невынаши-ванием беременности, ранними и поздними гестозами, анемией. Возможно наступление преждевременных и стремительных родов, кровотечений в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде.

Диагностика: ТТГ ОД мЕд/л; Т4 (свободный) 68 нмоль/л; появление антител к микросомам и тиреоглобулину.

Профилактика перинатальных осложнений и осложнений беременности состоит из своевременной диагностики и лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) вне беременности и обязательного дородового консультирования при планировании беременности, потому что залогом успеха является нормализация функции щитовидной железы у женщины до зачатия. В случае наступления беременности у женщины с ДТЗ необходимо тщательное наблюдение акушера-гинеколога совместно с эндокринологом, выработка индивидуальной схемы лечения.

Лечение необходимо начинать до беременности. Акцент нужно сделать на обязательное соблюдение режима труда и отдыха, диету, обогащенную белками, витаминами, назначение седативных препаратов (микстуры Павлова, пустырника, реланеума в обычных дозах). У беременных возможны два метода лечения: хирургический и консервативный.

Радиойодтерапия при беременности противопоказана, так как щитовидная железа плода способна накапливать радиоизотоп с риском развития гипотиреоидизма!

Основная цель лечения — достижение эутиреоидного состояния и предупреждение тиреотоксикоза у плода. Уровень тирео-идных гормонов стоит удерживать на верхней границе нормы или на уровне предельного тиреотоксикоза на протяжении всей беременности с использованием минимальных доз тиреостати-ческих препаратов. Препаратом выбора является пропилтиоура-цил (табл. 8.1).

Коррекция дозы осуществляется после лабораторного контроля уровня Т4 через 3-4 недели. Контроль эффективности лечения тиреотоксикоза — определение концентрации свободных ТЗ и Т4 в крови. Уровень ТТГ необходимо удерживать между 0,1 и 0,4 мЕд/л.

Второй метод лечения — хирургический. Показания: зоб очень больших размеров, сопровождающийся сдавливанием трахеи, подозрение на малигнизацию, необходимость применения высоких доз тиреостатиков, непереносимость медикаментозной терапии. Оптимальным сроком для выполнения субтотальной резекции ЩЖ во время беременности является начало II триместра.

Препараты йода назначать не рекомендуется в связи с возможностью формирования зоба у плода. Дозу тиреостатиков во втором триместре беременности можно снизить, а в третьем — возможна отмена препаратов (консультация эндокринолога).

При рождении ребенка осматривают ЩЖ, на протяжении 2-4 суток жизни исследуют ее функцию, определяют уровень ти-реостимулирующих антител. На врожденный тиреотоксикоз может указывать прогрессирующее снижение массы тела при отсутствии дисфункции желудочно-кишечного тракта и полноценной лактации у матери. Без адекватной диагностики и лечения возможно повреждение ЦНС. Применение антитиреоидных препаратов (метимазол, пропилтиоурацил) у родильниц не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию, но в таком случае функция ЩЖ младенца требует постоянного контроля.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека
Мебельщики грузоперевозки переезды- недорого саратов. | доставка цветов ростов-на-дону на