Преэклампсия. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Преэклампсия

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

Преэклампсия клинически проявляется чаще после 20-й недели беременности и сопряжена с высоким риском развития осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. Со стороны матери: отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность,1 ДВС-синдром, печеночная недостаточность, недостаточность надпочечников, эклампсия. Со стороны плода: задержка развития плода, гибель плода, заболевания и смерть новорожденных.

Для преэклампсии легкой степени характерно:

АД систолическое — от 130 до 150, АД диастолическое — от 80 до 90мм рт. ст. с обязательным учетом начального АД до беременности;

АД пульсовое — не менее чем 50, различие АД систолического на обеих руках — не более чем 15, различие АД диа-столического — не более чем 10мм рт. ст.;

протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, в суточном количестве — до 2 г/сут. В моче отсутствуют цочеч-ный эпителий и цилиндры. Почасовой диурез — свыше 50 мл/ч;

патологическая прибавка массы тела и отеки только на нижних конечностях (увеличение массы тела беременной больше 900 г в неделю или 3 кг за месяц может быть первым признаком преэклампсии);

количество тромбоцитов не менее 180 тыс. (следует учитывать, что количество тромбоцитов может быть снижено при железодефицитной анемии, вирусных и бактериальных инфекциях, токсоплазмозе, при использовании ряда препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов, резерпина, инсулина, эстрогенов, а также при ряде наследственных и приобретенных заболеваний, лечение которых находится в компетенции гематолога, поэтому при резком снижении количества тромбоцитов необходима консультация гематолога); гематокрит 36-38% (следует помнить, что значения гематокрита будут более низкими, чем истинные, при взятии крови в положении лежа и после приема пищи);

фибриноген Б — реакция отрицательная;

креатинин крови — до 100мкмоль/л (следует помнить, что креатинин повышается при приеме пациенткой аскорбиновой кислоты, допегита, глюкозы, при наличии гемолиза в исследуемой крови). Для преэклампсии средней степени характерно:

АД систолическое — от 150 до 170, АД диастолическое — от 90 до 110мм рт. ст.;

АД пульсовое — не менее чем 40, различие АД систолического — не более чем 30, АД диастолического на обеих руках — не более чем 20мм рт. ст.;

протеинурия в разовой порции мочи — до 5 г/л, в суточной порции — до 3 г/сут. (в моче могут быть гиалиновые цилиндры, но отсутствуют почечный эпителий и зернистые цилиндры);

патологическая прибавка массы тела и отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке; почасовый диурез не менее 40 мл/ч;

количество тромбоцитов— 150-180тыс.;

гематокрит — 39-42%;

фибриноген Б — слабоположительный (+); креатинин— от 100 до 300 мкмоль/л. Для преэклампсии тяжелой степени характерно:

АД систолическое — больше 160-170 мм рт. ст., АД диастолическое — больше 100-110 мм рт. ст.;

АД пульсовое менее 40, разница АД систолического на обеих руках — больше 30, АД диастолического — больше 20 мм рт. ст.;

протеинурия в разовой порции мочи — больше 5 г/л, в суточном количестве — свыше 3 г/сут. (при норме 300 мг в сут.) (в моче появляются почечный эпителий и зернистые цилиндры);

патологическая прибавка массы тела и генерализованные отеки. Характерен отек слизистой оболочки носовых ходов, который затрудняет носовое дыхание, что нередко ошибочно расценивается как начальные проявления острого респираторного заболевания;

почасовый диурез — менее 40 мл/ч;

количество тромбоцитов — 120-150 тыс.;

гематокрит —более 42%;

фибриноген Б — положительный (++) или резко положительный (+++);

креатинин — свыше 300 мкмоль/л;

ощущение заложенности носа (периваскулярный отек);

симптомы поражения органов-мишеней (головной мозг, печень, почки, легкие);

головная боль, резистентная к анальгётикам, зрительные нарушения (от мигания мушек и сетки перед глазами до полной слепоты), которые связаны с вазоспазмом, ишемией и микрогеморрагиями в коре головного мозга, а также со спазмом артериол сетчатки, ее ишемией и отеком, что может привести к отслойке сетчатки, отеку вещества мозга и судорогам (эклампсия);

боли в эпигастрии и правом подреберье (являются признаком растяжения или надрыва капсулы печени вследствие отека печени или кровоизлияния в ее паренхиму);

метаболические нарушения;

острая почечная недостаточность;

острая дыхательная недостаточность.

Совсем не обязательно, чтобы при каждой конкретной степени тяжести преэклампсии абсолютно все показатели были в указанных выше границах. Для постановки диагноза той или иной степени тяжести преэклампсии вполне достаточно наличия в указанных выше пределах двух-трех показателей. Например: при АД 150/90 мм рт. ст., протеинурии 3,3 г/л, отеках нижних конечностей, количестве мочи За 6 ч 250мл, тромбоцитов 180 тыс., гематокрита 40 г/л, креатинина бОмкмоль/л, фибриногена В (+++) необходимо устанавливать диагноз тяжелой преэклампсии. Если параметры триады Цангемей-тера укладываются в характеристику преэклампсии легкой сте-ени, а хотя бы один из дополнительных параметров характерен преэклампсии тяжелой степени — следует устанавливать диагноз преэклампсии средней степени тяжести при условии исключения сопутствующей гематологической или почечной патологии.

Наличие «сочетанной» формы ПГ дает основание для оценки тяжести процесса на порядок выше. Если при «чистой» форме гестоза полученные параметры обследования отвечают преэклампсии средней степени тяжести, и мы устанавливаем такой диагноз, то эти самые цифровые параметры при ПГ на фоне сердечно-сосудистой, почечной, эндокринной и другой патологии дают основание для установления диагноза тяжелой преэклампсии.

Степень тяжести так называемых рецидивных ПГ при повторном поступлении в стационар следует оценивать также на порядок выше. Присоединение церебральной симптоматики (головной боли, тошноты, рвоты, пелены перед глазами, «мелькания мушек») к клинике преэклампсии легкой или средней степени тяжести следует рассматривать как тяжелую преэклампсию и соответственно менять тактику лечения.

Прогноз при преэклампсии всегда серьезный, поскольку она чревата развитием целого ряда осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. Со строны матери чаще всего развиваются следующие осложнения:
эклампсия;
сердечная недостаточность и отек легких;
кровоизлияния в головной мозг и другие кровоизлияния;
поражения печени (Help-синдром);
почечная недостаточность;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
микроангиопатинеская гемолитическая анемия, осложнения со стороны плода и плаценты:
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода;
гипоксия и гибель плода;
асфиксия новорожденного.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека