Дистресс плода. Дистресс плода. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Дистресс плода

Дистресс плода

Оценка состояния плода является одним из важнейших критериев благополучного исхода родов. Тем не менее, несмотря на многочисленные научные достижения последних лет, внедрение множества аппаратных методов исследования, проблема достоверной оценки угрожающего состояния плода окончательно не решена.

До настоящего времени нет общепринятой терминологии, ха-рактеризирующей угрожающее состояние плода. Наиболее часто используется термин «гипоксия плода». Гипоксемия — снижение насыщения кислородом крови, гипоксия — снижение насыщения кислородом клеток и тканей, аноксия — крайне низкое насыщение клеток кислородом, влекущее за собой смерть. «Гипоксия плода», таким образом, означает недиагностируемые без применения инвазивных методов патофизиологические и метаболические процессы. Более рациональным представляется термин «ди-стресс» плода. Термины «хроническая гипоксия плода» и «острая гипоксия плода» не являются клиническими, поскольку для диагностики этих состояний в рутинной врачебной практике не используются показатели кислородного обеспечения плода (метаболический ацидоз). Настоящие причины нарушений сердечной деятельности плода, его биофизического профиля и пуповинного кровотока установить с помощью современных неинвазивных методов исследования невозможно. Поэтому все нарушения функционального состояния плода в настоящее время принято называть термином «дистресс плода», хотя термины «хроническая гипоксия плода» (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная), «острая гипоксия», «угроза гипоксии или асфиксии» используются до настоящего времени во многих литературных источниках. В литературе также обсуждается термин «угрожающее состояние плода» с последующим описанием конкретных изменений кардиотокограммы, биофизического профиля плода.

Для оценки состояния плода при беременности используют следующие методы: оценка активности плода, аускультация сердечной деятельности плода (ЧСС), ультразвуковые исследования.

Оценка активности плода путем подсчета матерью шевелений плода («подсчет до десяти шевелений») по данным исследований последних лет не несет достаточной информации о состоянии плода. Так как ухудшение состояния плода имеет узкую распространенность и оценочную специфичность от 90 до 95%, то положительная прогностическая значимость материнского восприятия сокращения частоты шевелений плода для оценки ухудшения состояния плода является низкой — 2-7%.

Аускультация сердцебиений плода была одним из первых методов, который использовали для оценки жизнедеятельности плода. Оценка ЧСС плода при антенатальном наблюдении может подтвердить тот факт, что плод живой, но она не имеет достаточного прогностического значения. Только крайняя степень отклонений (выраженная тахикардия и брадикардия), которые при рутинном антенатальном наблюдении зарегистрировать трудно, свидетельствует о нарушении состояния плода. Аускультация сердцебиения плода в родах имеет значительно большие диагностические возможности.

Наиболее достоверно состояние плода оценивается в настоящее время ультразвуковыми методами исследования: кардиотокогра-фией (КТГ), оценкой биофизического профиля плода (БПП), допплерометрией кровотока в сосудах плаценты и плода.

Технология КТГ была впервые разработана в 1950 году, и с тех пор постоянно совершенствовалась. В настоящее время большинство акушерских стационаров оснащены аппаратурой для кардио-токографии. При массовом внедрении данной технологии оценки состояния плода ожидалось, что КТГ позволит своевременно диагностировать раннее проявление метаболического ацидоза у плода так, чтобы своевременное вмешательство акушеров смогло предотвратить тяжелыегипоксическиепоражениямозгаилисмерть плода и новорожденного. Однако, анализ данных последних крупнейших клинических исследований не дает оснований для использования антенатальной нестрессовой КТГ в качестве самостоятельного метода оценки состояния плода при отсутствии высокой степени риска. Кроме того, не было выявлено значимого влияния на частоту кесаревых сечений, низкую оценку по шкале Апгар, патологические неврологические отклонения у новорожденных.

К преимуществам нестрессового теста КТГ относится возможность его широкого использования, отсутствие противопоказаний. Однако нестрессовый тест КТГ поздно позволяет поставить диагноз гипоксии/ацидоза; регистрирует острую гипоксию и дает мало информации о хроническом нарушении состояния плода.

Значительно более высокую прогностическую ценность имеет биофизический профиль плода (БПП) — оцениваемый в баллах тест, проводимый в течение 30 минут. Он оценивает поведение плода, путем мониторинга движений тела плода, дыхательных движений, тонуса плода, объема амниотической жидкости. Пониженный объем амниотической жидкости — непрямой признак пониженной клубочковой фильтрации в почках плода вследствие шунтирования минутного сердечного выброса в ответ на хроническую гипоксию. В настоящее время применяется БПП, основанный на пяти параметрах

Модифицированный БПП оценивает только два параметра: не стрессовий тест и количество амниотической жидкости. Для оценки количества вод используют две методики. Первая — оценка максимальной глубины вертикального кармана (она идентифицирует глубину кармана 2-8см как нормальную, 1-2см как пограничную, менее 1 см как сниженную (маловодие), более 8 см как повышенную (многоводие)). Вторая методика — оценка индекса амниотической жидкости (суммируется самый глубокий вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, при этом центральной точкой является пупок).

Наиболее достоверную информацию о состоянии внутриутробного плода дает допплерометрия скорости кровотока в пупочной артерии, отображающей состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарной гемодинамике.В норме диастолический кровоток в артерии пуповины в течение беременности увеличивается (то есть резистентность снижается). Если резистентность в пупочной артерии повышается, то это указывает на ухудшение плацентарного кровотока, что в конечном счете может привести к нарушению состояния плода. Отсутствующий (нулевой) или обратный (реверсный) диастолический кровоток в пупочной артерии — особенно опасный признак, свидетельствующий о критическом нарушении плодово-плацен-тарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует гибель плода. Вмешательство на основе выявления аномальных колебаний кровотока в пуповине позволяет снизить перинатальную смертность по данным различных авторов на 15-55%.

Диагностические критерии допплерометрии кровотока в артерии пуповины:

1. Нормальный кровоток — высокий диастолический компонент на допплерограмме по отношению к изолинии (соотношение амплитуды систолы и диастолы не более

3).

2. Патологический кровоток:
а) замедленный — снижение диастолического компонента (соотношение амплитуды систолы и диастолы больше

3);
б) терминальный (свидетельствует с высокой достоверностью об антена-тальной гибели плода):
нулевой — кровоток в фазе диастолы прекращается (на допплерограмме отсутствует диастолический компонент);
отрицательный (реверсный, обратный) — кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление на допплерограмме диастолический компонент ниже изолинии). Для диагностики дистресса плода при беременности используются следующие методы.

1. Аускультация сердечной деятельности (с 20-й недели беременности) — определение частоты сердечных сокращений плода за одну минуту: физиологический норматив — 110-170 уд./мин частота сердечных сокращений более 170 уд./мин и менее ПО уд./мин свидетельствует о дистрессе плода). Диагностическая ценность аускультативной оценки сердечной деятельности плода описана выше. При определении частоты сердечных сокращений больше чем 170 уд./мин и меньше чем ПО уд./мин, свидетельствующих о дистрессе плода, есть потребность в проведении оценки модифицированного или расширенного биофизического профиля плода.


2. Оценка биофизического профиля плода (БПП) (с 30-й недели беременности) в баллах. Оценку БПП рационально производить у всех беременных высокого риска. Состояние плода как удовлетворительное оценивается при сумме баллов 7-10 (при оценке пяти параметров). При выявлении 5-6 баллов тест является сомнительным, и его следует повторить через 2-3 дня. Патологической является оценка в 4 балла и менее, что требует дополнительного исследования методом допплерометрии кровотока в артерии пуповины.

При отсутствии такой возможности целесообразно решение вопроса о срочном родорарешении. При возможности допплерометрии кровотока в артерии пуповины и выявлении нормального его показателя необходима повторная оценка БПП через 24 часа.

3. Допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины, При патологическом кровотоке в артерии пуповины показана госпитализация в акушерский стационар III уровня предоставления помощи для углубленного обследования.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека