Тактика акушера при возникновении осложнений во II периоде:. Тазовое предлежание плода. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Тактика акушера при возникновении осложнений во II периоде:

Тазовое предлежание плода

Запрокидывание ручек — осложнение, при котором ручки теряют типичное положение, отходят от грудки вверх к личику или затылку.

Различают три степени запрокидывания ручек;
I — ручка находится впереди ушка,
II — на уровне ушка,
III — позади ушка плода. Наиболее часто в этих случаях наступает тяжелая гипоксия плода (или даже гибель его) вследствие затяжного рождения головки, так как объем головки вместе с ручкой настолько увеличивается, что без оказания немедленной помощи роды не могут закончиться благополучно.

Запрокинутые ручки необходимо освобождать сразу после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, так как позже головка плотно вставится в малый таз и это аномальное положение зафиксируется.

Освобождение запрокинутых ручек I и II степени проводится со стороны спинки или грудки плода. Для осуществления первого способа ножки плода отклоняют кверху к позиции, противоположной паховому сгибу.

Четыре пальца внутренней руки продвигаются по спинке, плечику, захватывают ручку над локтем и выводят ее кпереди, спуская с боковых поверхностей головки или лица по груди плода книзу.

При втором способе ручки захватывают со стороны не спинки, а грудки плода (только у тех, кто рожает повторно, с нормальными размерами таза матери и небольшой массой плода).

В данном случае ножки отклоняют одной рукой книзу, а пальцы второй кисти продвигают к плечам, выводят ручки по лицу, груди и животику ребенка.

Для выведения запрокинутых ручек II или III степени используется способ Преображенского. Его суть заключается в том, что при II или III степени запрокидывания ручек нижние углы лопаток поднимаются кверху и резко расходятся в стороны от позвоночного столба. Акушер нажимает на нижние углы лопаток снаружи внутрь, смещая их в сторону позвоночного столба. При этом мышцы, прикрепленные к лопаткам, тянут плечевую кость и локоть плода книзу, чтобы впоследствии легче было вывести запрокинутую ручку одним из вышеперечисленных способов.

Для освобождения запрокинутой ручки III степени плод поворачивают вдоль его продольной оси по направлению патологически расположенной кисти таким образом, словно раскручивают закрученный шнур.

Для этого плод кладут на предплечье и ладонью внутренней руки, как это делается при ручной помощи по классическому способу, вталкивают его в сторону малого таза и только после этого делают поворот.

Здесь может быть несколько вариантов:
1) если запрокинута передняя ручка, то следует освободить заднюю ручку обычным способом. После этого (фиксируя заднюю ручку) необходимо сделать поворот туловища таким образом, чтобы под симфизом проходила не спинка, а грудь плода. После того как передняя ручка стала задней, ее освобождают обычным способом;
2) в том случае, если запрокинута задняя ручка, плод поворачивают вдоль продольной оси так, чтобы под симфизом прошла его спинка.

После этого незапрокинутая передняя ручка переходит кзади в сторону промежности и освобождается обычным способом. Затем делается второй поворот плода, чтобы ручка, свободно лежащая спереди, повернулась кзади, где ее освобождают обычным способом.

Одним из тяжелых осложнений является также образование заднего вида при ТП, когда спинка поворачивается кзади, течение родов замедляется, осложняется выведение плечиков и головки.

При согнутой головке область переносицы упирается в симфиз, и над промежностью выкатывается затылок. Но чаще головка разогнута, подбородок задерживается над симфизом и головка должна родиться в состоянии крайнего разгибания.

Без оказания акушерской помощи рождение головки задерживается и плод гибнет от асфиксии. Головка должна быть освобождена быстро и бережно с помощью специальных приемов.

Выведение головки зависит от того, в каком состоянии она находится — согнута или разогнута. В первом случае используют обратный метод Мориссо: первую фалангу указательного пальца верхней руки акушер вводит в ротик плода и медленно максимально сгибает головку, пока она не упрется передней частью большого родничка в нижний край симфиза.

В это время другая рука вилкообразно размещается на задней поверхности плечиков и проводит тракции вверх, пока головка плода не родится большим поперечным размером.

В случае разгибания головки и задерживания подбородка над горизонтальной ветвью лобковой кости предлагают использовать «обратный пражский способ»: одной рукой плод захватывают сзади за плечики, другой — за ножки в области голеностопных суставов. Вначале выполняют тракцию книзу до появления волосистой части затылка, затем — сильную тракцию книзу и кпереди.

При этом головка, вращаясь вокруг лонного сочленения, рождается. При выполнении приема необходимо производить давление на головку над лоном. Обязательна эпизиотомия для профилактики глубоких разрывов промежности.

В случае дистресса плода во II периоде (ягодицы плода на тазовом дне или врезываются), родрразрешение проводят путем операции экстракции плода за тазовый конец.

В случае возникновения судорожного сокращения маточного зева необходимо внутривенно ввести 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2мл но-шпы или временно прекратить тракции. Если эффект отсутствует, некоторые авторы при тонкой и сглаженной шейке рекомендуют рассечение шейки матки по Дюрсену в местах, соответствующих 2,6 и 10 часам циферблата. Если возможно, то указательный палец вводится в ротик ребенка, делается значительное сгибание головки (соответственное уменьшение ее размеров) и сдвигание передней губы шейки матки с затылка кверху под лонное сочленение матери.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека