Пельвиоперитонит. Острый живот в гинекологии. Неотложные состояния в гинекологии.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Пельвиоперитонит

Острый живот в гинекологии

Пельвиолеритонит — это воспаление брюшины малого таза, которое практически всегда сопровождает развитие пиосальпинкса, пиоовара или тубоовариального абсцесса.

Этиология и патогенез. Основными причинами пельвиопери-тонита являются:
1) бактериальное инфицирование брюшины путем восходящей инфекции из нижних отделов через матку и маточные трубы в брюшную полость;
2) переход воспалительного процесса с придатков (при имеющемся воспалительном тубоовариальном образовании) на тазовую брюшину.

В острой стадии воспаления брюшины отмечается нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, появляется серозный экссудат. В очаге воспаления накапливается гистамин, серотонин, кинины, органические кислоты, усиливаются дистрофические изменения в мезотелии, усиливается экссудация и лейкодиапедез. Серозный пельвиоперитонит переходит в гнойный.

Острый пельвиоперитонит является, по существу, одной из форм перитонита (местный или ограниченный перитонит). Острый пельвиоперитонит обуславливает тяжелые клинические проявления при гнойных воспалительных образованиях придатков и может в любой момент привести к серьезным осложнениям, таким как вскрытие гнойника придатков в соседние органы, бактериальный шок, реже — к разлитому перитониту. Возможность развития данных осложнений зависит от агрессивности микрофлоры, состояния иммунной системы и распространенности воспалительных изменений тазовой брюшины и их глубины.

Клиническая картина. В клинической картине пельвиопери-тонита выделяют две стадии: открытую и закрытую. Открытая стадия имеет место при начальной или острой фазе воспаления брюшины малого таза. Развитие Острого пельвиоперитонита всегда характеризуется прогрессирующим ухудшением самочувствия и общего состояния больной. У больной отмечается быстрый подъем температуры тела до 38- 39° С, нарастают явления интоксикации (сухость во рту, сухой, обложенный язык, частый пульс). Повышение температуры тела часто сопровождается однократной, реже двукратной рвотой. Боли локализуются в нижних отделах брюшной полости. Появляется вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, позитивный симптом Щеткина-Блюмбергав нижних отделах брюшной полости. Перистальтика кишечника ослабленная, вялая. Отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, обнаруживаются изменения содержания белков и электролитов.

При специальном исследовании больных обращает на себя внимание общая гипертермическая реакция, характерная для больных острым пельвиоперитонитом. При вагинальном исследовании в полости малого таза определить какое-либо образование трудно из-за болезненности сводов и напряжения нижних отделов живота, незначительное смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. При ректальном исследовании определяется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Эти признаки достоверно указывают на вовлечение в воспалительный процесс брюшины малого таза.

Под влиянием лечения пельвиоперитонит переходит во II (закрытую) стадию, этому способствует ограничение очага воспаления за счет образования спаечного процесса или блокирование его в малом тазу петлями кишечника и сальника. При этом состояние больной значительно улучшается. Экссудат, который накапливался в малом тазу, постепенно рассасывается.

Лечение. Пельвиоперитонит требует неотложной терапии. Как правило, лечение пельвиоперитонита начинают консервативно: применяют антибактериальную терапию, которая влияет как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору, дезинток-сикационную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, раствор гидроксиэтилкрахмала и другие) с учетом выраженности интоксикации под контролем диуреза и электролитного состава крови. В комплекс терапевтических мероприятий включают де-синсибилизирующую терапию, неспецифические нестероидные, анальгизирующие препараты, витамины, холод на низ живота. Для восстановления перистальтики кишечника, при отсутствии гипокалиемии, применяют прозерин, церукал, гипертонические клизмы.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, нарастании клинических признаков перитонита, при пель-виоперитоните, который протекает на фоне пиосальпинкса, пио-овара или тубоовариального абсцесса показано хирургическое лечение. Хирургический доступ — нижнесрединная лапарото-мия, т.к. может возникнуть необходимость в расширенной ревизии органов брюшной полости и интубации кишечника. Объем оперативного лечения (экстирпация патологично измененных придатков или матки с придатками) зависит от стадии заболевания. Как правило, у молодых женщин такие вмешательства должны носить органосберегающий характер, а в более пожилом возрасте проводят радикальные операции. Обязательно во время операции проводят дренирование брюшной полости.

В случае специфического «восходящего» пельвиоперитонита лечение проводят по принципам, сущность которых заключается в предоперационной подготовке, направленной на купирова--ние острого воспаления, когда базовым лечебным мероприятием является медикаментозная (антибактериальная и инфузионная) терапия и эвакуация гнойного экссудата (хирургический компонент). Способ «малого» хирургического вмешательства может быть различен. Наиболее легким и простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно-прямокишечного углубления через задний влагалищный свод. Однако наиболее эффективным методом хирургического лечения на современном этапе следует считать лапароскопию, которая показана всем больным с пельвиоперитонитом «восходящего» генеза, при этом ее использование обязательно у нерожавших пациенток с целью улучшения

Аертильного прогноза.

Прогноз. При своевременной диагностике и адекватном лечении пельвиоперитонита протноз благоприятный, в запущенный случаях при развитии перитонита прогноз менее благоприятный, так как увеличивается послеоперационная летальность больных.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека