Лечение.. Акушерский сепсис. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Лечение.

Акушерский сепсис

Обобщение данных современной литературы позволяет составить схему обеспечения эффективной терапии гнойно-септических заболеваний в акушерстве. Большинство элементов этой схемы общеизвестны. Для выбора комплекса методов и средств целенаправленной терапии необходимо учитывать характер, тяжесть, локализацию гнойно-воспалительного процесса, клинические проявления, общее состояние больной (патофизиологические и биохимические сдвиги), общее состояние иммунной системы, а также вид возбудителя и его биологические свойства. Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений является одним из важных моментов, оказывающих влияние на эффективность лечения.

Решающим фактором является рациональный выбор антимикробных средств, в частности антибиотиков.

Целенаправленная антибактериальная терапия возможна лишь после определения возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам, что возможно, в лучшем случае, не ранее 48 часов. В ожидании идентификации применяют эмпирическую анти-биотикотерапию, принимая во внимание характер первичного очага инфекции, функциональное состояние печени, почек, иммунной системы больной.

Текущие тенденции в антибактериальной терапии гнойно-септической инфекции состоят в использовании бактерицидных антибиотиков, а не бактериостатических; применении менее токсических аналогов (например, новых поколений аминогликози-дов или замена их фторхинолонами); замене комбинированной антибиотикотерапии в равной степени эффективной моноанти-биотикотерапией; замене иммуноподавляющих антибиотиков иммуностимулирующими; использовании адекватных доз и режимов введения.

Исходя из необходимости подавления роста всего предполагаемого спектра возбудителей акушерской инфекции (грамотри-цательных и грамположительных аэробов и анаэробов) при эмпирической противомикробной терапии применяются схемы комбинированной тройной антимикробной терапии (например, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины + аминогли-козиды + имидазолы), двойной антибиотикотерапии (например, клиндамицин + аминогликозиды), моноантибиотикотерапии (цефалоспорины III поколения, карбопенемы, уреидопенициллины, аминопенициллины и др.).

Тройная антимикробная терапия хотя и является активной в отношении спектра возбудителей, но применение большого количества препаратов вносит дополнительную нагрузку на органы и системы, а с увеличением числа применяемых препаратов побочные действия антибиотикотерапии нарастают. Подобная терапия предусматривает чаще всего назначение антибиотиков группы полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин) или цефалоспоринов 1-11 генераций (цефазолин, цефалексин, це-фуроксим), которые наиболее эффективны в отношении грамположительных аэробных возбудителей (стафилококков), менее эффективны при грамотрицательных аэробных возбудителях, не действуют на псевдомонад (синегнойную палочку) и анаэробов. Эффективность такого комплекса повышается за счет назначения аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетромицин), которые высоко эффективны и в отношении грамотрицательных аэробных бактерий (энтеробактерий, синегной-ной палочки).

Высокой эффективностью в отношении анаэробов, включая бактероиды, обладают препараты группы имидазолов (метронидазол, орнидазол, тинидазол), которые не оказывают влияния. В связи с вышеизложенным популярный тройной режим антибиотикотерапии при тяжелой форме гнойно-септических заболеваний нельзя считать рациональным.

Двойная антибиотикотерапия чаще всего предусматривает назначение препаратов группы линкозамидов (клиндамицина), которые имеют широкий спектр в отношении анаэробных бактерий и грамположительных аэробов, а для воздействия на грамотри-цательную флору дополнительно назначаются аминогликозиды. Предложены также комбинации цефалоспоринов III поколения с имидазолами, (3- лактамные антибиотики с аминогликозидами.

Моноантибиотикотерапия может быть проведена препаратами, спектр действия которых охватывает грамотрицательных и грамположительных аэробов и анаэробов: цефалоспорины III поколения, карбопинемы. При тяжелом течении сепсиса наиболее приемлемы препараты группы карбопинемов (имипинем + циластин натрий, меропенем).

Учитывая последние достижения науки в области изучения патогенеза сепсиса и ССВО, особо следует остановиться на клиническом значении высвобождения эндотоксина (1.Р5), индуцируемого антибиотиками. В этой связи приобретает важное клиническое значение вопрос о степени индуцирования токсинообразования различными антибиотиками. Образование эндотоксина, индуцированное антибиотиками, возрастает в следующем порядке: кар-бопенемы — менее всего; аминогликозиды; фторхинолоны; цефа- лоспорины — более всего.

Важным аспектом терапии является местное лечение гнойных очагов, своевременное хирургическое вмешательство. При послеродовом эндометрите в первую очередь необходимо сосредоточить усилия для воздействия на очаг инфекции — матку. Для этого нужна точная и ранняя диагностика, одним из вариантов которой является ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить степень инволюции матки, наличие внутриматочных включений. При выявлении содержимого в полости матки предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию на фоне интенсивной терапии. При наличии жизненных показаний (кровотечение на фоне внутриматочных включений) возможен осторожный кю-ретаж матки.

При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки ограничиваются расширением цервикального канала для создания надежного оттока. Для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов показано промывание полости матки растворами антисептиков.

Не вызывает сомнений необходимость хирургического вмешательства при акушерском сепсисе. При развитии перитонита или наличии деструктивных процессов во внутренних половых органах (пиосальпинкс, панметрит) хирургическое вмешательство следует считать обязательным. За последние полтора десятка лет были предложены новые подходы и методики хирургического лечения абдоминального сепсиса, и в частности гнойного перитонита. К ним относятся: закрытый метод (пассивное и активное дренирование, перитонеальный диализ, релапаротомия «по требованию»), полуоткрытый (этапные ревизии и санации «по программе», санация в межоперативный период, временное закрытие лаларотомной раны), открытый (лапаростомия).

Важным звеном в обеспечении эффективного лечения гнойно-септических заболеваний является оценка иммунного статуса больной. Без сохранности или восстановления собственных механизмов иммунитета никакими методами и средствами справиться с инфекцией невозможно. Поскольку иммунная система обеспечивает свои функции реагированием каждого составляющего звена (клеточные, гуморальные факторы и др.), то для грамотной коррекции иммунологических расстройств и целенаправленного воздействия на звенья иммунной системы необходимы соответствующие исследования с постановкой иммунологического диагноза.

Немаловажное значение для эффективного лечения акушерского сепсиса и обоснования выбора методов и средств интенсивной терапии имеет оценка патофизиологических и пато-биохимических расстройств, которые могут быть выделены в следующие синдромы: почечный, печеночный, различные варианты сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, ДВС-синдром, расстройства микроциркуляции, дисфункция желудочно-кишечного тракта с явлениям транслокации бактериальной флоры в лимфатическую систему, а затем и в системный крово-ток с развитием синдрома полиорганной недостаточности.

Па-тобиохимические расстройства проявляются нарушениями водно- электролитного, кислотно-основного балансов и др. Каждый из синдромов требует своего подхода, индивидуального применения определенных методов и средств, которые охватывают все разделы интенсивной терапии.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека