Эклампсия. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Эклампсия

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

Эклампсия характеризуется развитием генерализованных то-никоклонических судорог во время беременности, в родах или послеродовом периоде на фоне преэклампсии. Данное осложнение необходимо дифференцировать от судорог при эпилепсии и других судорожных расстройствах (острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалит, менингит, разрыв аневризмы мозговых сосудов, истерия, уремическая кома).

Эклампсия является клиническим проявлением выраженного синдрома полиорганной недостаточности с преимущественным поражением ЦНС. Встречается в 0,2-0,5% случаев всех беременностей и чревата высокой перинатальной (30-40%) и материнской (3-4%) смертностью.

В зависимости от времени возникновения первых судорог выделяют дородовую, послеродовую эклампсию и эклампсию вр время родов. Дородовая эклампсия встречается в 75% случаев всех эклампсий. Около 50% случаев послеродовой эклампсии развивается в первые 48 ч после родов.

Предвестниками судорог могут быть головная боль, боль в груди, нарушение зрения. После первого приступа судорог может произойти второй, всего их может быть от 10 до 100 и более в тяжелых случаях экламптического статуса. Смерть может наступить от массивного кровоизлияния в мозг. При церебральных геморрагиях может развиться гемиплегия. При отсутствии адекватного лечения развивается экламптическая кома. Потеря сознания может быть внезапной, без приступа судорог («эклампсия без эклампсии»).

По степени выраженности судорожного синдрома выделяют следующие варианты течения эклампсии:
единичный приступ судорог;
экламптический статус — характеризуется серией судорожных припадков, которые следуют один за другим через короткие промежутки времени;
экламптическая кома — характеризуется потерей сознания после приступа судорог;
неожиданная потеря сознания без приступа судорог («эклампсия без эклампсии»).

Практически все симптомы преэклампсии отражают нарушение деятельности центральных регуляторных структур. Своевременная диагностика и терапия преэклампсии позволяет предотвратить эклампсию. Преэклампсия проявляется различной комбинацией следующих симптомов:
головная боль, которая чаще локализуется в височной и затылочной областях;
зрительные нарушения в виде пелены или мелькания мушек перед глазами;
боли за грудиной, в эпигастральной области и /или правом подреберье, которые часто сочетаются с головными болями;
нарушение слуха;
резкое повышение АД;
парестезии и боли нижних конечностей;
слюнотечение, тошнота и рвота;
чередующиеся сужения и расширения зрачков, что обусловлено колебаниями внутричерепного давления;
возбужденное состояние или заторможенность;
«глубокое дыхание» и одышка до 60 дыхательных движений в 1 мин;
небольшие подергивания лицевой мускулатуры;
затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель при отсутствии катаральных явлений;
кожный зуд.

Приступ судорог продолжается в среднем от 1 до 3 мин и состоит из нескольких фаз, которые сменяют одна другую.

Первая фаза (предсудорожная) — длится 20-30 секунд и характеризуется появлением дрожания век, подергиванием мимических мышц лица, мышц пальцев рук. Глазные яблоки пациентки вращаются или смещаются вверх и/или в сторону, взгляд фиксируется в одной точке, зрачки сужаются и на глазах появляются слезы. Дыхание поверхностное.

Вторая фаза (тонических судорог) — длится 10-20, а иногда до 60 секунд и может привести к асфиксии. Голова пациентки запрокидывается назад, все мышцы напрягаются и тело выгибается. Лицо бледное, зубы стиснуты, углы рта опущены, глаза выпучены, зрачки сужаются и видны белкп глазных яблок (глаза «закатываются»). Пульс не определяется и дыхание прекращается. Остановка дыхания объясняется тоническим сокращением практически всей поперечнополосатой и гладкой мускулатуры.

Третья фаза (клонических судорог) — длится 30-60 секунд, а иногда от 1 до 10 минут и характеризуется спастическими сокращениями и расслаблениями всех групп мышц лица, туловища и конечностей. Клонические судороги распространяются сверху вниз на все мышцы. Лицо багрово-синего цвета, язык высовывается изо рта. Шейные вены набухают и напрягаются. Пульс не определяется, дыхание затрудненное или отсутствует. Возможны непроизвольное отхождение мочи и кала, прикусывание языка. Имеется риск аспирации крови, слизи или рвотных масс, переломов длинных трубчатых костей.

Четвертая фаза (кома или фаза разрешения) — длится от нескольких минут до нескольких часов. Пациентка начинает с шумом, медленно и глубоко дышать и успокаивается, хотя в сознание не приходит. Лицо цианотичное, может подниматься температура тела (до 38,5-41 °С), что значительно ухудшает прогноз. Изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка во время приступа судорог. Пульс частый, нитевидный.

После приступа судорог больная постепенно приходит в сознание, жалуется на головную боль, общую слабость, ретроградную амнезию. Коматозное состояние после первого приступа судорог может перейти в новый судорожный припадок, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Общий прогноз при эклампсии всегда серьезен и он ухудшается при наличии коротких промежутков между припадками, длительной коме, гипертермии, частом и слабом пульсе, длительном цианозе, желтухе, возникновении ОПН. Прогноз хуже при развитии эклампсии у пациенток без отеков («сухая эклампсия») и развитии комы без приступов судорог. Развитие комы без приступа судорог может быть связано с отеком или кровоизлиянием в мозг, печеночно-почечной недостаточностью и ятрогенными причинами (передозировка нейротропных препаратов и др.)
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека