Хроническая сердечная недостаточность. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Хроническая сердечная недостаточность

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

Согласно определению ВОЗ, под сердечной недостаточностью (CH) понимают невозможность сердца обеспечить кровью ткани организма в соответствии с метаболическими потребностями в состоянии покоя и /или при умеренных физических нагрузках. Главными проявлениями CH являются снижение переносимости физической нагрузки и задержка в организме жидкости.

CH — закономерное и наиболее тяжелое осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, °строго миокардита и кардиомиопатий, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма и проводимости) на основе возникновения и прогрессирования CH лежат два взаимосвязанных патофизиологических механизма — ремоделирование сердца (под которым понимают совокупность изменений формы и величины полости и массы желудочков, а также структуры, ультраструктуры и метаболизма миокарда) и активация ней-рогуморальных систем в первую очередь симпато-адреналовой (САС), ренин- ангиотензиновой (РАС), эндотелина и вазопрессина.

Беременность способствует развитию и прогрессированию СН, что обусловлено существенными изменениями гемодинамики (увеличением ОЦК, ЧСС, общего периферического сопротивления, появлением дополнительного плацентарного круга кровообращения), ускорением процессов обмена веществ, выраженными эндокринными и нейрогуморальными сдвигами. Чаще всего возникновение и нарастание сердечной недостаточности происходит в сроке 26-32-х недель беременности, т. е. в период максимальной гемодинамической нагрузки, а также в послеродовом периоде.

Классификация сердечной недостаточности включает определение клинической стадии, функционального класса и варианта.

Клинические стадии сердечной недостаточности (соответствует стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н. Д. Стражеско, В.Х. Василенко):
СН I — латентная, или начальная;
СН II — выраженная (делится на ПА — начало продолжительной стадии и ПБ — конец этой стадии);
СН III — конечная, дистрофическая.

Стадия СН отражает этап клинической эволюции данного процесса, в то время как функциональный класс пациента является динамической характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения.

По критериям МУНА выделяют четыре функциональных класса (ФК) больного:
I ФК — пациент с заболеванием сердца переносит обычные физические нагрузки без одышки, усталости или сердцебиения;
II ФК — больной с умеренным ограничением физической активности, у которого одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок;
III ФК — имеет место значительное ограничение физической активности, в покое жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость; сердцебиение;
IV ФК — при любом уровне физической активности и в состоянии покоя возникают указанные субъективные симптомы.

Большинство беременных с патологией сердца относятся к I и II фК, менее 20% пациенток имеют III и IV ФК.

Варианты СН: с систолической дисфункцией — систолическая СН (фракция выброса, ФВ < 40%), и с сохраненной систолической функцией — диастолическая СН (ФВ > 40%).

Диагностика СН базируется на клинических признаках, данных инструментальных методов исследования, позволяющих объективизировать дисфункцию миокарда и ремоделирование сердца (эхокардиография с допплерометрией, ЭКГ и рентгенография), а также на положительных результатах лечения, направленного на терапию нарушений кровообращения.

Клинические проявления СН разнообразны. Они включают признаки, свидетельствующие о снижении переносимости физических нагрузок и задержке в организме жидкости. О застойных явлениях в малом круге кровообращения свидетельствуют одышка, акроцианоз, сердечная астма; в большом круге — увеличение печени, набухание и пульсация яремных вен, асцит, отеки, никтурия.

Показания к прерыванию беременности:
в ранние сроки (до 12-и недель) — СН II А стадии и выше, III и IV ФК;
в поздние сроки (до 22-х недель) — СН II Б и III стадии.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека