Беременность и заболевания печени. Беременность и заболевания печени. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Беременность и заболевания печени

Беременность и заболевания печени



В организме человека печень осуществляет метаболизм углеводов, липидов, аминокислот, обезвреживание токсических веществ.

Благодаря работе печени поддерживается уровень глюкозы, многих факторов свертывания крови, синтез белка.

Во время беременности функция печени несколько изменяется. Это связано с увеличением нагрузки, обусловленной необходимостью детокси- кации продуктов метаболизма плода, увеличенным синтезом альбуминов и продукции гормонов, которые метаболизируются печенью .

Частота поражения печени во время беременности колеблется от 2,2 до 9,8% и зависит от причин, связанных с процессом гестации (острая жировая дистрофия печени, внутрипеченочный холестаз беременных и НЕГХР-синдром) и не связанных непосредственно с ее влиянием (острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени и др.).

Одним из клинических признаков, свидетельствующих о заболевании печени, является желтуха.

Острая жировая дистрофия печени (острый жировой гепа-тоз беременных, синдром Шихана) — исключительно редкая, но тяжелейшая форма патологии печени; развивается обычно в III триместре и составляет 1,9% случаев среди всех желтух беременных; с высокой материнской смертностью (67- 90%).

Этиология не выяснена.

Благоприятными факторами могут быть нарушение иммунологических реакций в материнско-плодовом комплексе при осложнении беременности гестозом, медикаментозная интоксикация, тромбозы сосудов печени, не исключается вирусная природа данной патологии.

Клиническая картина.

Выделяют две стадии.

Первая стадия — до появления желтухи; начинается на 30-32-й неделе беременности.

Жалобы на тошноту, слабость, головную боль, зуд кожи, озноб. Наиболее характерными клиническими признаками является своеобразная изжога, которая может достигать необычайной степени интенсивности и боли по пищеводу, которые заканчиваются кровавой рвотой. Вторая стадия развивается бурно через 1 -2 недели с появлением желтухи, без гепатолиенального синдрома, с быстрым уменьшением печени. После появления желтухи развивается тяжелая печеночная и почечная недостаточность, которая сопровождается олигурией и уремией. Диффузное поражение печени приводит к тяжелым нарушениям в системе гемостаза, развивается ДВС- синдром, который проявляется маточным и желудочно-кишечным кровотечением. Этому способствует антенатальная гибель плода, встречающаяся в 36,3% случаев.

Продолжительность заболевания колеблется от нескольких дней до 7-8 недель.

Диагностика.

Практически. всех больных отмечается лейкоцитоз до 20-30х10у/л, повышение активности аминотрансфе-раз в 3-5 раз, щелочной фосфатазы в 5-10 раз, тромбоцитопе-ния (150 х!09), гипогликемия ( 3,5ммоль/л), гипопротеинемия ( 55 г/л), билирубин (преимущественно прямой) 50 ммоль/л, антитромбин III 50%, протромбновое время 25 с, протромбиновый индекс 40%.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тяжелыми формами вирусных гепатитов, для чего рекомендуется определение маркеров вирусных гепатитов: антигенные — НВзАз, НЬсАз; серологические — анти-НВз, анти-НВе, анти-НВс НВс —1§ М, ан-ти-НСУ, анти-НСУ-1§ М; генетические — вирусная ДНК или РНК.

Используют также неинвазивные методы исследования — ультразвуковое сканирование (повышенная эхогенность) и компьютерную томографию (снижение рентгенологической плотности).

Лечение.

Беременность должна быть прервана в любом сроке, только тогда все лечебные мероприятия имеют смысл.

Тяжелое течение болезни или ухудшение состояния матери являются показанием для оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Главное — успеть родоразрешить женщину до антенатальной гибели плода и появления признаков ДВС-синдрома.

В послеродовом периоде проводится профилактика гнойно-септических осложнений и кровотечений.

Поскольку нет доказательств эффективности гепа-топротекторов, реологических препаратов, ингибиторов протеаз при данном виде патологии, поэтому для коррекции нарушении гемостаза рекомендуется введение свежезамороженной плазмы, минимальная доза которой составляет 500-600мл (струйно). Объем проведения инфузионной терапии зависит от показателей, которые определяют тяжесть патологического процесса.

Холестаз беременных (холестатический гепатоз беременных, доброкачественная желтуха беременных) — вторая после вирусного гепатита частая причина желтух у беременных.

Холестаз беременных может быть наследственным по аутосомно-доминант-ному типу. Семейный анамнез отягощен в 40-45% случаев.

Этиология и патогенез холестаза беременных до конца не установлены.

Существенная роль в развитии холестаза беременных отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

Клиника. Заболевание возникает в любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре.

Характеризуется невыносимым зудом кожи и желтухой (непостоянный синдром — 25%).

Зуд является кардинальным симптомом, позволяющим дифференцировать холестаз беременных с другими состояниями.

Тошнота, рвота, незначительные боли в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Осложнения беременности: высокая частота преждевременных родов и перинатальной смертности (11,0-13,0%), а также послеродовых кровотечений (10,0-20,0%), причиной которых является дефицит и нарушение синтеза витамин К-зависимого фактора свертывания крови. Частота рецидивов при следующих беременностях достигает 45,0%.

Диагностика. При биохимическом исследовании крови отмечается пятикратное повышение уровня билирубина, за счет его прямой фракции, щелочной фосфатазы в 7-10 раз, холестерина более чем бммоль/л.

При холестазе беременных увеличивается также содержание желчных кислот (особенно холевой) в 10-100 раз, липопротеидов — более 55 УЕ.

Активность трансаминаз повышается незначительно или остается в норме.

Дифференциальную диагностику холестаза беременных нужно проводить с острым и хроническим гепатитом, циррозом печени, токсическим холестазом.

Помогает в диагностике УЗИ, а также биопсии печени. Необходимо помнить, что при внутрипеченоч-ном холестазе у беременных изменяется свертывающая система крови и высок риск кровотечений.

Лечение, Симптоматичное, в первую очередь — устранить нестерпимый зуд кожи.

Холестирамин (от 12 до 24 г в сутки).

Анти-гистаминные препараты неэффективны.

Рекомендуется плазма-ферез (с эксфузией плазмы до 1000 мл, замена донорской плазмой и 10% раствором альбумина), фототерапия (ультрафиолетовое облучение), витамины, сорбенты (энтеросгель), альмагель.

Дек-саметазон может быть использован для лечения внутрипеченочного холестаза, так как он угнетает выработку плацентой эстрогенов, что и приводит к ликвидации клинической симптоматики .

Тщательный контроль за состоянием беременной, плода, функцией печени.

Оптимальный срок родоразрешения не установлен.

У большинства женщин холестатическая желтуха беременных протекает доброкачественно, прерывание беременности не показано.

Роды проводят консервативно, планируя родоразрешение после 37-й недели беременности.

НЫХР-синдром — тяжелое осложнение беременности, возникающее в III триместре (69%).

Характеризуется симптомоком-плексом: гемолизом повышением концентрации ферментов печени , тромбоцитопенией ).

НЕIXР-синдром обычно, но не всегда, развивается на фоне типичного гестоза. Патофизиологические изменения происходят преимущественно в печени.

Заболевание возникает не только во время беременности, но и на первой неделе после родов (почти до 31% случаев).

Материнская смертность составляет от 3,5 до 24%, а перинатальная — до 80%.

Клиническое течение НЕЬЬР-синдрома непредсказуемо и проявляется тошнотой, рвотой (86%), головной болью, диффузной или локализованной болью в правом подреберье или эпигастрии (86%).

Отмечается напряженность и болезненность этого участка при пальпации.

Печень может быть увеличена, по консистенции как мягкая, так и чрезвычайно плотная.

Характерна желтуха, кровоизлияния в местах уколов, прогрессирующая печеночная недостаточность, судороги и кома.

Самым частым осложнением беременности является преждевременная отслойка нормаль- -но расположенной плаценты (до 22%), острая почечная недостаточность (8%) и ДВС-синдром (38%).

Диагностика.
Критериями диагностики этого состояния являются лабораторные показатели: тромбоцитопения — 100х109/л, билирубиннепрямой 50 ммоль/л,лактатдегидрогеназа в З-5раз, 2ммоль/л; 5-6ммоль/л.

Изменяются показатели системы гемостаза: антитромбин III 75%, протромбиновое время 25 с, частичное тромбопластиновое время 120%.

Проводится УЗИ и компьютерная томография печени (множественные участки сниженной плотности в левой и правой долях, под-капсульные изменения, наличие жидкости).

Лечение.
Коррекция нарушений коагуляции (свежезамороженная плазма 600мл в/в), тромбоцитарная масса при уровне тромбоцитов меньше 40х109/л, стабилизация кардиоваскуляр-ной системы и быстрое родоразрешение.

Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки и отсутствия противопоказаний к консервативному родоразреше-нию — роды через естественные родовые пути, при неготовности родовых путей — кесарево сечение.

После родоразрешения интенсивная терапия продолжается: глюкокортикоиды — не менее 1 г преднизолона в сутки.

Целесообразно применение плазмафереза с плазмообменом ЗОмл/кг в сутки на протяжении 7-9 дней.

Вирусные гепатиты — наиболее частая причина желтухи у беременных.

Различают несколько вариантов острого вирусного гепатита (ВГ): вирусный гепатит А, В, С, О, Е, Р и С.

Каждый из гепатитов имеет собственный независимый возбудитель " болезни, а каждый из возбудителей является представителем отдельной токсономической семьи вирусов.

Вирусы гепатитов различают по антигенным свойствам, но все их типы предопределяют клинически сходную картину болезни.

Ее течение может быть бессимптомным, недостаточно выраженным или приобретать молниеносное течение и заканчиваться летально.

Иногда субклиническое течение инфекции переходит в быстро прогрессирующую болезнь печени с развитием цирроза и даже гепатоцилюлярного рака,

Гепатит А.
Возбудитель — РНК-содержащий вирус.

Механизм передачи — фекально- оральный.

Способность вируса к инфици-рованию уменьшается после появления желтухи.

Диагностика.
Об остроте инфекционного процесса свидетельствует появление антител класса М (1§), которые вырабатываются еще в инкубационный период и могут храниться на протяжении 1-5 месяцев, а могут (особенно 1§ С) и много лет, что свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции.

Отмечается повышение уровня (преимущественно прямого) билирубина (> 50ммоль/л), высокие показатели тимоловой пробы ( 6 ЕД), повышение АлАТ до 2000 ЕД и АсАт до 1000 ЕД

Клиника.
Течение болезни циклическое.

Первые проявления болезни включают недомогание, головную боль, повышение температуры тела, утомляемость, потерю аппетита. Перед появлением желтухи у беременных появляется зуд кожи, особенно в поздние сроки беременности, когда возникают предпосылки для развития холестаза.

Беременность и роды у таких больных протекают без особенностей.

Профилактика: соблюдение общих гигиенических мероприятий по предотвращению кишечных инфекций.

Вирусный гепатит А относится к самоизлечимым инфекциям, поэтому медикаментозная терапия не всегда показана.

Можно ограничиться диетой и лечебно-охранительным режимом.

При вирусном гепатите А плод прак-, тически не испытывает влияния инфекции, но после рождения таким детям вводится у-иммуноглобулин в дозе 0,02 мл/кг.

Беременным, которые имели контакт с больными, также вводят у-имму-ноглобулин в дозе 3 мл.

На сегодняшний день разработана вакцина против гепатита А, но беременным применять ее не рекомендуется.

Гепатит В. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, передающийся исключительно инъекционным путем при переливании крови, различных манипуляциях.

Могут быть групповые заболевания среди наркоманов, а также при попадании биологических жидкостей, содержащих вирус, на слизистые оболочки. Возможна и трансплацентарная передача вируса от матери к плоду. Вирус гепатита В (ВГВ) стойкий ко многим химическим и физическим факторам,

Диагностика.
При гепатите В в крови появляются антитела к НВзАв, НЬсА§, НВеА§, поэтому диагноз подтверждают с помощью серологических проб.

Антитела М к антигену НВ§А§ появляются на 4-12-й неделе после заражения, но выявляются значительно позже.

Ухудшаются показатели крови — резко повышается активность аминотрансфераз (АлАТ до 2000 ЕД и АсАт до 1000 ЕД) и уровень билирубина (до ЮОммоль/л) при незначительно измененной тимоловой пробе (до 5 ЕД).

Отмечается лейкопения ( 4хЮ9/л) с лимфоцитозом ( ЗхШ9/л).

Клиника.
Гепатит В представляет угрозу для жизни матери и плода.

Период до появления желтухи протекает по типу дис-пептического, артралгического и астеновегетативного синдромов без повышения температуры (слабость, тошнота, снижение аппетита, боли в правом подреберье). С появлением желтухи самочувствие больной значительно ухудшается из-за выраженной интоксикации.

Возможны разные аллергические проявления, геморрагии.

Тяжелые формы данной инфекции часто усложняются печеночной энцефалопатией, коматозным состоянием.

Летальность при ВГВ высокая (до 6,0%).

Прерывание беременности ухудшает прогноз и течение заболевания, ужесточает функциональную недостаточность печени, сопровождается риском развития массивных кровотечений.

Прогноз более благоприятен, когда роды протекают в период реконваяесценции, поэтому необходимо добиваться максимального пролонгирования беременности.

Показаниями к прерыванию беременности является тяжелое состояние женщины, приводящее к коме.

Влияние ВГВ на течение беременности проявляется невына-шиванием (от 17 до 38%).

Дети рождаются в асфиксии, с задержкой развития плода (25%), высокая перинатальная смертность.

В родах — аномалии сократительной функции матки, кровотечения.

Ведение родов консервативное, кесарево сечение проводится по строгим акушерским показаниям.

При затяжном гепатите беременность лучше прервать.

Инфекция очень редко передается с молоком матери, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.

Профилактика.
Носителям вируса гепатита

В до беременности показана иммунизация.

После контакта с больным на протяжении 12-48 часов вводится иммуноглобулин против гепатита В.

Детям, родившимся от таких женщин и имеющим положительную пробу на НВзА§, вводят иммуноглобулин и проводят вакцинацию в первые 24 ч, через 1 и 6 месяцев после рождения. У 20% таких детей существует риск развития цирроза или карциномы печени в будущем; 40% детей могут стать хроническими носителями инфекции.

На фоне иммунопрофилактики допустимо грудное вскармливание.

Медицинский персонал, ухаживающий за ними, должен тщательно мыть руки, пользоваться перчатками и обеззараживать отходы.

Гепатит С (ГС) возникает у людей, которым переливали кровь или ее компоненты, у наркоманов, ВИЧ-инфицированных.

Механизм передачи парентеральный.

Почти у половины больных ГС переходит в хроническую форму, а у 10-20% заканчивается циррозом печени.

Диагностика.
Диагноз верифицируется с помощью определения РНК-вируса гепатита С (НСУ) на протяжении первой-второй недели после заражения.

Антитела к НСУ оказываются только через 2 месяца, поэтому их определение имеет большее диагностическое значение для хронического гепатита.

Клиника.
Слабость, снижение аппетита, рвота.

Интоксикация выражена слабо.

Значительно увеличена печень и селезенка.

Преобладают безжелтушные варианты заболевания, желтуха появляется только у 5% больных. Особого влияния на течение беременности гепатит не оказывает.

Возможность внутриутробного инфицирования плода не установлена.

Женщинам с положительными реакциями гепатита С прерывание беременности не рекомендуется.

Их дети должны быть обследованы на НСУ на протяжении жизни.

Профилактика ВГС подобна профилактике ВГВ, вакцина против данного вируса не создана.

Нет данных о передаче гепатита С при грудном вскармливании.

Гепатит — РНК-вирус.
Ему для проникновения в клетку и репликации необходимо присутствие вируса В, так как для построения своей оболочки он использует компоненты НЬхА§.

Путь передачи — парентеральный. Вертикальная трансмиссия от матери к плоду осуществляется редко. Диагностика. Определение специфических 1§ М и 1§ С к вирусу гепатита О. У новорожденных возможна хроническая инфекция в 90% случаев, поэтому на протяжении первых 12 ч жизни необходимо введение гипериммунного глобулина В, в будущем — антивакцина В.

Клиника.
У 60% больных еще до появления желтухи повышается температура тела, которая сохраняется и при желтухе.

Слабость, боль в правом подреберье.

Если заболевание протекает по типу коинфекции, его течение достаточно тяжелое, но заканчивается чаще полным очищением организма от инфекции.

Для заболевания по типу суперинфекции, когда в крови можно выявить антитела анти-НОУ-1§М и НОУ-1§С, характерны обострения, рецидивы, переход процесса в хронический.

Связь дельта-вируса с беременностью сопровождается угрозой прерывания. Дети рождаются недоношенными, редко живыми.

Необходимо пролонгировать беременность.

Тактика врача такая же, как и при ВГВ.

Гепатит Е(НЕУ). Возбудитель — РНК-вирус, антигенная структура которого не выяснена.

Инкубационный период — 15-65 дней.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Диагностика. Серологических тестов не существует, в отличии от других типов вирусного гепатита.

Клиническая картина: боли в правом подреберье, слабость, тошнота, рвота.

Боль усиливается, когда нарастают явления интоксикации.

В основе острой печеночной и почечной недостаточности лежит микротромбирование капилляров почек в фазе гиперкоагуляции ДВС-синдрома. 65% материнской летальности связано, как правило, с преждевременными родами или абортами.

Поэтому пролонгирование беременности к затуханию острого процесса является у таких больных чрезвычайно важной задачей.

У 12,4% наступает внутриутробная гибель плода.

Профилактика такая же, как и при ВГВ, специфической профилактики ВГЕ не существует.

Лечение вирусных гепатитов у беременных.

Необходим перевод больных в специализированное отделение, консультация инфекциониста.

Следует также придерживаться принципа индивидуального подхода в соответствии со сроком беременности, состоянием матери и плода.

Количество лекарственных средств

Должно быть минимальным из-за возможного нарушения их метаболизма в пораженной печени.

Полипрагмазия увеличивает частоту осложнений и неблагоприятных последствий. Важным условием успешного лечения является соблюдение высококалорийной диеты, большая часть белков должна быть растительного происхождения. Необходимое количество углеводов обеспечивается за счет фруктов, гречневой и овсяной каши,

При легком и среднем течении заболевания терапия ограничивается предоставлением лечебно- охранительного режима и диетой (А), назначением антигистаминных препаратов (тавегил, диазолин), витаминов (аскорбиновая кислота или аскорутин) в обычных дозах. Нужно следить за функцией кишечника. Также нужно много пить, но на фоне желтухи минеральные воды не рекомендуются. Специфическое противовирусное лечение не проводится. При тяжелой форме заболевания дезинтоксикационная терапия обеспечивается назначением энтеросорбентов (энтеросгель), особенно при аутоинтоксикации. Курс лечения составляет 5-7 дней.

Показана гипербарическая оксигенация (5- 7 сеансов).

Острый вирусный гепатит любой этиологии и степени тяжести не является показанием для прерывания беременности.

Хронический гепатит (ХГ) — наиболее частое заболевание печени.

Это диффузное полиэтиологическое поражение печени воспалительного характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной структурой органа.

Этиология. Наиболее распространенной формой хронического гепатита является гепатит вирусной этиологии вследствие перенесенного ранее гепатита В, С или Д. Имеют значение токсические, токсикоаллергические поражения печени при промышленных, медикаментозных интоксикациях; злоупотребление алкоголем, под-печеночный холестаз и метаболические нарушения.

Во многих случаях этиология хронического гепатита остается неустановленной.

Патогенез: непосредственное влияние на паренхиму печени этиологического фактора (вируса, токсического фактора), вызывающего дистрофию и некроз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы.

Классификация основывается на трех критериях: этиологии, стадии заболевания и степени активности. По этиологическому фактору:
хронический вирусный;
аутоиммунный;
алкогольный;
медикаментозный;
токсический;
заболевание Вильсона-Коновалова.

Стадия заболевания определяется распространением фиброза и развитием цирроза печени.

Степень активности бывает минимальной, умеренной и выраженной. По морфологическому принципу: хронический персистирующий и хронический активный гепатит.

Диагностика ХГ основывается на оценке анамнеза, клинической картины заболевания и, главным образом, на результатах лабораторных исследований:
выявление маркеров вирусов гепатита: антигены НЬсА§, серологические — анти-НЪз, анти-НЪе, анти-НЪс, анти-НЬс — 1§М, анти-НСУ, анти-НСУ—1§М, генетические — вирусы ДНК или РНК;
тимоловая проба 4 ЕД; АлАТ (при минимальной активности повышение не более чем в Ъ раза; при умеренной — от 3 до 10 раз; при выраженной — более чем в 10 раз); билирубин 20мкмоль/л;
лейкоцитоз — 10-20хЮ9/д;
щелочная фосфатаза 5 ЕД;
протромбин 70-80%;
УЗИ-признаки хронического гепатита: очаговая или диффузная акустическая неоднородность тканей печени, изменения формы, плотности и распределения эхосигналов, ослабление последних в глубоких участках печени (признак фиброзного замещения паренхимы). Изменения сосудистой системы печени, а также селезенки.

Клиника. Постоянная боль, чувство тяжести в правом подреберье, увеличенная печень, общая слабость, тошнота, нарушение аппетита, сна, вздутие живота. Редко — желтуха, зуд кожи, субфебрилитет, субктеричность склер. Характерных клинических и функциональных критериев ХГ не существует. Хронический гепатит в сочетании с беременностью встречается исключительно редко, что в значительной мере объясняется нарушениями менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией.

Противопоказание квынашиванию беременности (до 12-и недель):
выраженная активность воспалительно-некротического процесса; выраженный фиброз паренхимы печени;
портальная гипертензия;
синдромхолестаза;
цитолитический синдром. Тактика ведения беременности:
постановка диагноза совместно с терапевтом (гастроэнте-рологом);
комплексное обследование;
решение вопроса о возможности вынашивания беременности;
оценка состояния беременной (амбулаторное наблюдение или стационарное лечение);
лабораторный контроль в зависимости от тяжести заболевания (один раз в неделю проводится биохимический анализ крови и полный анализ крови);
при возникновении акушерских осложнений (преэклам-псия, угроза прерывания беременности, гипоксия плода и пр.) или при обострении основного заболевания — стационарное леченяе в отделении экстрагенитальной патологии.

Роды:

1. Родоразрешение проводят в специализированном отделении экстрагенитальной патологии.

2. Роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводят при наличии акушерских показаний, портальной гипертензии.

Главной угрозой для жизни беременных являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Поэтому при портальной гипертензии оптимальным методом родоразрешения является кесарево сечение в 38 недель беременности.
Лечение:

1. Диета № 5. Питание должно быть сбалансированным, полноценным, по возможности экологически чистым с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

2. Медикаментозное лечение ХГ должно быть более щадящим с применением минимума препаратов (метаболизм большинства лекарственных средств осуществляется в печени, поэтому при ХГ нарушен). Исключают инсоляции, употребление алкоголя, медикаментов, которые могут иметь генатотоксический эффект (нитрофураны, салицилаты и пр.).

3.В случае стойкой ремиссии ХГ назначают седативные препараты (микстуру Павлова, настойку пустырника, валерияны в обычных дозах), аскорбиновую кислоту (0,1-0,2 г три раза в сутки), рутин (0,05 г три раза в сутки).

4. При обострении ХГ невирусной этиологии — стационарное лечение, постельный режим. Инфузионная терапия (глюкозе калиево-инсулиновая смесь (В): 5% раствор глюкозы — 300-400 мл, 3% раствор калия хлорида — 50-70 мл, инсулин — 6-8 ЕД), эс-сенциальные фосфолипиды, антиоксиданты (кверцетин, витамин Е), секвестранты желчных кислот (холестирамин, хьюарова смола и т. п.), энтеросорбция. Кортикостероиды показаны только при ау-тоимунном гепатите: преднизолон 30-40мг/сут, с постепенным снижением дозы по мере улучшения состояния больной. 5.

В послеродовом периоде: диета № 5, анализ мочи — один раз в 3 дня, биохимия крови (белок, трансаминазы, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, протромбин), наблюдение терапевта.

Противовирусное лечение ХГ во время беременности обычно не проводят.

Цирроз печени — полиэтиологичное заболевание, являющееся конечной стадией многих видов поражения печени, в первую очередь вирусного гепатита В или С.

Характеризуется сочетанием диффузного процесса с фиброзом и перестройкой сосудистой системы с выраженными симптомами ее функциональной недостаточности, портальной гипертензии и ее последствий — варикозного расширения вен пищевода и спленомегалии.

При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхиальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи.

Диагностика:
анамнез (перенесенный вирусный гепатит, хронические формы гепатита, злоупотребление алкоголем);
УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия печени в ранние сроки беременности;
повышение активности щелочной фосфатазы в 2-6 раз;
уровень билирубина незначительно повышен или нормальный;
снижение уровня протромбина (80%);
повышение уровня холестерина ( 6,0ммоль/л);
повышение уровня желчных кислот;
повышение активности сывороточных трансаминаз (АлАТ и АсАТ в 2 раза).

Клинические признаки: слабость, недомогание, снижение трудоспособности, тупая боль в правом подреберье, нарастание желтухи, темный цвет мочи, вздутие живота. Твердая, с обостренным краем, нормальных размеров или незначительно увеличенная, иногда болезненная печень, увеличенная селезенка, ладонная эритема, зуд кожи, появление сосудистых звездочек.

Беременность встречается редко, а если и наступает, то очень часто прерывается как в ранние (8-17%), так и в поздние (около 15%) сроки.

Прогноз для матери и плода зависит от течения заболевания до беременности и наличия варикозного расширения вен пищевода.

Беременным с циррозом печени необходимо рекомендовать прерывание беременности в ранние сроки.

Она может быть сохранена при отсутствии признаков декомпенсации и выраженной портальной гипертензии.

Главной угрозой для жизни беременных являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. На протяжении беременности может проводиться их склеротерапия.

Самый большой риск кровотечений из вен пищевода существует после 36-и недели беременности, поэтому оптимальным методом родоразрешения такой больной мы рекомендуем кесарево сечение на 38-й неделе.

В послеродовом периоде или после аборта из-за нарушения функции печени могут быть маточные кровотечения.

Лечение, Специфической терапии не существует. Лечение такое же, как и при холестазе беременных.

Профилактика. Рациональное питание, борьба с алкоголизмом, санитарно-технический надзор на производствах с ядами, профилактика гепатитов.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека