Кровотечения в последовый и ранний послеродовой периоды. Акушерские кровотечения. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Кровотечения в последовый и ранний послеродовой периоды

Акушерские кровотечения



Частой причиной кровотечения в последовый период является задержка в матке плаценты или ее частей добавочной дольки. В свою очередь, причиной задержки в матке последа и его частей могут быть факторы, снижающие тонус матки и ее сократительную способность, аномалии строения и расположения плаценты, а также нарушение самого процесса ее отслойки.

Интенсивность кровотечения зависит от размеров отслоившейся части плаценты и от места ее расположения в матке. Кровотечение тем обильнее, чем ниже прикреплена плацента, чем больше обнажена плацентарная площадка и чем ниже сократительная способность матки. В случае спазма внутреннего маточного зева или его перекрытия сгустками крови, частями последа наружного кровотечения может и не быть. Поэтому наружное кровотечение не может служить критерием оценки степени кровопотери и состояния роженицы.

Побледнение кожи, учащение пульса, дыхания, падение АД и появление других признаков гиповолемии свидетельствуют о внутреннем кровотечении (в полость матки). Единственно правильной тактикой в таких случаях является релаксирующий наркоз, ручное обследование стенок полости матки, массаж матки на кулаке, введение утеротонических средств, восполнение кровопотери.

Другой причиной кровотечения в последовый период может быть интимное (плотное) прикрепление плаценты или ее приращение. Эта патология чаще всего возникает после воспалительных процессов (метроэндометрит), вследствие послеоперационных рубцов на стенке матки, подслизистых миоматозных узлов, пороков развития матки, повышения протеолитической способности хориона и др. Связь плаценты с маткой в этих случаях может быть чрезмерно прочной в результате врастания ворсинок хориона в компактный слой децидуальной оболочки, в мышцу матки, вплоть до прорастания серозной оболочки. Если ворсины хориона не прорастают за пределы компактного слоя децидуальной оболочки, говорят об относительном приращении (интимном прикреплении) плаценты

Если ворсины хориона врастают в мышечный слой матки, говорят об истинном приращении плаценты — патологии, которая называется «приросшая плацента» и «врастающая плацента» . В случае прорастания ворсин хориона через все слои матки, патология называется «прорастающая плацента» По нашим данным, истинное приращение плаценты встречается в 0,01% случаев.

Если вся поверхность плаценты сращена со стенкой матки, кровотечение в последовый период отсутствует. Чаще со стенкой матки сращена лишь часть плаценты, а площадка матки, где произошла отслойка плаценты, является источником неостанавливающегося кровотечения.

При кровотечениях, связанных с задержкой, патологией прикрепления или ущемлением плаценты, проводятся следующие мероприятия:
катетеризация периферической или центральной вены;
опорожнение мочевого пузыря;
проверка признаков отделения и выделения последа ручными приемами;
в случае ущемления последа — внешние приемы выделения последа;
в случае задержки частей плаценты или оболочек — ручное обследование стенок полости матки под внутривенным наркозом;
в случае нарушения механизма отделения плаценты и отсутствии кровотечения, тактика выжидательная на протяжении 30 мин. В дальнейшем — ручное отделение плаценты и выделение последа;
при появлении кровотечения — срочное ручное отделение плаценты и выделение последа под в/в наркозом;
введение утеротонических препаратов в/в;
при наличии истинного приращения плаценты — лапаро-томия, екстирпация матки без придатков;
оценка величины кровопотери и восстановление объема ОЦК.

Маточные кровотечения в первые часы послеродового периода наиболее часто являются следствием нарушения сократительной способности матки (гипо- и атоническое ее состояние). Нарушения свертывающей системы крови также могут быть причиной массивных кровотечений, но они встречаются не так часто и, как правило, бывают вторичными.

Причины гипо- и атонических кровотечений можно разделить на две группы: причины экстрагенитального характера (острые и хронические инфекции, пороки сердца, заболевания печени, почек, нейроэндокринные расстройства, заболевания ЦНС и т. д.) и акушерские причины (перерастяжение матки при наличии многоплодия, многоводия, крупного плода; аномалии прикрепления плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, миома матки, рубцы на матке после перенесенных операций, поздние гестозы беременных, необоснованное применение в родах больших доз препаратов тономоторного действия, неправильное ведение последового периода, задержка в матке частей плаценты и др.). Гипотония матки в ранний послеродовой период может быть продолжением гипотонии последового периода.

Маточное кровотечение при гипотонии матки имеет обычно волнообразный характер. Матка при этом дряблая, находится значительно выше пупка, но при наружном массаже и выдавливании сгустков ее исходное состояние быстро восстанавливается. При атонии матки кровотечение обильное и непрерывное. Диагностика этого состояния не представляет особых трудностей. Матка при этом на протяжении продолжительного времени продолжает оставаться дряблой, волны сокращения отсутствуют.

Матка не реагирует на механические раздражители и фармакологические препараты. Состояние родильницы зависит от интенсивности кровотечения, объема кровопотери, исходного состояния организма, устойчивости гемодинамики и других факторов. Атония матки носит обычно вторичный характер, она часто является результатом прогрессирования гипотонического состояния ее или возникает в результате травматических воздействий на матку при ведении патологических родов. При несвоевременном применении радикальных методов остановки гипотонического (атонического) кровотечения родильница погибает от острой кровопотери и геморрагического шока.

Можно выделить 3 основные группы методов борьбы с маточными кровотечениями в ранний послеродовой период:
1) методы, направленные на восстановление сократительной деятельности матки;
2) оперативные методы остановки кровотечения;
3} мероприятия, направленные на восстановление ОЦК и свертывающей системы крови.

Первая группа методов включает применение препаратов ок-ситотического действия (окситоцин, питуитрин), препаратов спорыньи (эрготал, эрготамин, метилэргометрин и др.), мизопро-стол — ректально (до 800 мкг); методы рефлекторного воздействия на мышцу матки (ручная ревизия стенок полости матки, массаж матки на кулаке, пузырь со льдом на низ живота, тупфер с эфиром в задний свод влагалища, шов по Лосицкой и др.).

Частой ошибкой является многократное повторное введение утеротонических средств. Увеличивать дозу или вводить повторно другие препараты не следует, так как поврежденный нервно- мышечный аппарат атоничной матки не даст положительной реакции.

Вторая группа — это хирургические методы остановки кровотечения. При кровопотере более 1,5% массы тела производится лапаротомия, экстирпация матки. Если после экстирпации матки в культе влагалища и в послеоперационной ране нет достаточного гемостаза, необходимо перевязать внутренние подвздошные артерии.

В случае надвлагалищной ампутации матки, шейка матки нередко является источником продолжающегося кровотечения вследствие выработки в ней тромбопластических веществ.Следует отметить, что хирургические методы остановки кровотечения, примененные с опозданием на фоне произошедшей массивной кровопотери, малоэффективны, так как в подобных случаях уже развиваются явления генерализованного ДВС-синдрома с поражением микроциркуляции во всех жизненно важных органах.

Третья группа методов — это мероприятия, направленные на повышение активности свертывающей системы крови: введение сухой плазмы, альбумина, донорской эритроцитакной массы, ингибиторов фибринолиза и фибриногенолиза (трасилол, контри-кал, аминокапроновая кислота). При продолжающемся ДВС-син-дроме не вводится фибриноген, так как при коагулопатии он способствует повышению концентрации продуктов, деградации фибриногена и усугубляет течение ДВС-синдрома. Ингибиторы фибринолиза применяются только при лабораторно диагностированном фибринолизе.

Более подробно патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика ДВС-синдрома в акушерской практике изложены ниже.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека