Воспалительные заболевания женских половых органов. Острые воспалительные заболевания верхних отделов женских половых органов. Неотложные состояния в гинекологии.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Воспалительные заболевания женских половых органов

Острые воспалительные заболевания верхних отделов женских половых органов

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) продолжают занимать доминирующее положение в структуре гинекологической патологии. Наиболее частой локализацией воспаления являются нижние отделы полового тракта (вульва, влагалище, экзо- и эндоцервикс), однако воспалительные заболевания верхних отделов (эндометрия, маточных труб, яичников, тазовой брюшины) составляют около 25-30% больных данной категории. Среди последних ведущее место занимают воспаления придатков матки (ВГТМ) — сальпингиты, оофориты, аднекситы (саль-пинго-оофориты), которые представляют собой одну из важных медицинских проблем в гинекологии, оказывая существенное негативное влияние на репродуктивное и общее здоровье женщин детородного возраста. Последствием сальпингита могут быть внематочная беременность, бесплодие, синдром тазовых болей. Воспалительные заболевания женских половых органов оказывают отрицательное воздействие на нервную, эндокринную системы, влияют на психоэмоциональный статус пациенток.

По данным литературы последнего десятилетия, во всех развитых странах отмечается возрастание частоты ВЗПО на 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% у женщин с наличием в полости матки внутриматочного контрацептива, в 3 раза увеличилась частота осложненных форм воспаления придатков матки — осумкованных воспалительных опухолей, гнойных тубоовариальных образований.

Этиология. Основным этиологическим фактором ВЗПО являются инфекционные агенты, а также одну из ведущих ролей играет снижение иммунитета. Значительное место занимают провоцирующие факторы, приводящие к ослаблению или повреждению барьерных механизмов защиты организма, что способствует возникновению входных ворот для внедрения микрофлоры и ее распространения. К таким факторам могут быть отнесены как физиологические (менструация, роды), так и ят-рогенные (аборт, введение ВМК, гистероскопия, гистеросаль-пингография и др.). Одно из первых мест среди факторов, провоцирующих сальпинго-оофориты, занимают внутриматочные контрацептивы (ВМК). Риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, носительниц ВМК, увеличивается в 3 раза. Длительное ношение ВМК нередко приводит к образованию таких тяжелых осложнений аднекситов как тубоовариальные абсцессы. Восходящий путь инфекции является преобладающим в генезе возникновения сальпинго-оофо- ритов. Не исключена возможность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Воспалительный процесс в придатках матки может возникнуть вследствие вторичного ин-фицирования при пиелонефрите, холецистите, особенно часто при аппендиците.

Патогенез. В связи с успехами микробиологии современные представления о структуре возбудителей гинекологических воспалительных заболеваний существенно изменились, утратила свое значение концепция об одном возбудителе заболевания.

Согласно классическим представлениям, основным возбудителем сальпингита считался гонококк. Как показали многочисленные исследования последних лет, в этиологии воспалительных заболеваний женских половых органов, и в частности придатков матки, ведущую роль играют микробные ассоциации, повышающие вирулентность микроорганизмов, обладающие более выраженными патогенными свойствами, чем монокультуры. По данным большинства исследователей последнего десятилетия воспалительные заболевания женских половых органов относят к смешанным полимикробным инфекциям, важнейшими возбудителями которых являются ассоциации грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий. Многих из этих возбудителей относят к условно-патогенным, являющимся представителями нормальной аутофлоры. Нормальная микрофлора влагалища, к сожалению, достаточно часто становится соучастником этиологии ВЗПО (в сочетании с сексуально трансмиссивной инфекцией), а иногда и основной причиной воспаления. При различных неблагоприятных воздействиях (снижение иммунного статуса, гормональные нарушения, стрессовые ситуации, развитие гинекологических заболеваний неинфекционного генеза) в половом тракте происходят качественные и количественные изменения микрофлоры.

Исследования последних лет, посвященные характеристике представителей нормальной микрофлоры женских половых органов и их роли в развитии воспаления женских половых органов, стали более полными.
А — обычно выявляются в исследуемом материале. Б
— периодически выявляются в исследуемом материале.
В — редко встречаются в исследуемом материале.
1 — если присутствуют, то практически никогда не вызывают заболевания.
2 — если присутствуют, то могут вызывать заболевание.
3 — если присутствуют, то обычно вызывают заболевание.

Несмотря на успехи современной медицины, частота ВЗПО не снижается. Этому способствует ряд факторов, среди которых существенное значение имеет постоянная смена видов микробов, вызывающих воспалительные осложнения в гинекологии. В течение последних лет наблюдается смена лидерства бактериальных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов. Если после применения пенициллина таковыми были стафилококки, то при широком внедрении антистафилококковой группы антибиотиков на первый план вышла грамотрицательная гноеродная флора. При использовании новых антибиотиков, которые активны в отношении этих возбудителей, все чаще стала встречаться анаэробная флора (важную роль играют неспорообразующие анаэробные микроорганизмы).

Весьма важную роль играют сексуально трансмиссивные инфекции — гонококки, хламидии, уреаплазмы, трихомонады, которые способны поражать неповрежденный эпителий церви-кального канала, эндометрия, маточных труб. При этом подготавливаются условия для инвазии менее вирулентных условно- патогенных микроорганизмов.

Особую роль играют смешанные инфекции (бактериаль-но-хламидийные, бактериально-мико- уреаплазменные). Среднее число обычно встречающихся бактериальных штаммов в микст-инфекции составляет от двух до пяти, нередко с доминированием анаэробов. В связи с вышеизложенным, в современных условиях при лечении ВЗПО необходимо использовать антибактериальные препараты, воздействующие не только на аэробную, но и на анаэробную флору.

Лечение. Таким образом, микст-инфекция является очень важной проблемой, которая вносит значительные коррективы

Б понимание патогенеза ВЗПО и в тактику выбора антимикробной терапии. Недооценка значимости микробных ассоциаций может ухудшить результаты лечения урогенитальной инфекции, Монотерапия острого аднексита становится возможной только в случаях, когда возбудитель заболевания известен, что практически невозможно установить в начале заболевания. При неизвестном возбудителе, что наблюдается в большинстве случаев, целесообразно сочетание антимикробных препаратов. Следует учитывать, что выяснение этиологии инфекций верхних отделов женского полового тракта затрудняется сложностью получения материала для культивирования. Использование трасцервикаль-ного пути (бакпосев отделяемого из матки) или пункции прямокишечно-маточного углубления нередко приводит к загрязнению культивируемого материала микрофлорой нижних отделов полового тракта, что искажает информацию. Кроме того, большинство клинических лабораторий не располагают возможностями для культивирования анаэробных возбудителей, мико-плазм, хламидии. В большинстве случаев практические врачи сталкиваются с множеством проблем, которые не позволяют точно идентифицировать возбудителей заболевания. В этих ситуациях применение антибиотиков широкого спектра действия на аэробных и анаэробных возбудителей для лечебных целей является решающим фактором для успешного результата.

Лечение острых воспалительных процессов придатков матки проводится в стационаре. Терапия должна быть направлена на уничтожение и элиминацию инфекционного агента, уменьшение интоксикации организма, устранение иммунодепресии, нарушений микроциркуляции и др. Учитывая важность микробного фактора в развитии воспалительного процесса в гениталиях, роль антибиотикотерапии следует признать ведущей.

Благодаря наличию современных антибиотиков с оптимальной фармакокинетикой и повышенной безопасностью, врачи могут применять не только высокоэффективные, но и щадящие схемы антибиотикотерапии. Обоснованием выбора антибиотика в настоящее время являются спектр его антимикробной активности и фармакодинамические данные.

Учитывая вышеизложенное, антимикробная терапия должна быть эффективной в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных возбудителей, а также инфекций, передающихся половым путем (гонококков, хламидий и др.).

Могут быть рекомендованы к применению антибиотики и другие антимикробные препараты в соответствии с нормативами оказания акушерско-гинекологической помощи на основе научно- доказательной медицины, которая базируется на достоверных исследованиях. Далее, при изложении материала, используются традиционные маркеры уровня доказанности: А — самый высокий уровень доказанности, полученный в результате использования рандомизированных контролированных исследований; В — результаты, полученные с использованием метода «случай-контроль» или когортного исследования; С — данные, полученные в результате экспертной оценки или клинического опыта.

Основной курс терапии острых сальпинго-оофоритов осуществляется высокими дозами антибиотиков, вводимыми внутривенно или внутримышечно, продолжается 3-5-7 суток до исчезновения клинических симптомов с последующим переходом на пероральные схемы.

При отсутствии эффективности необходима смена антибиотика или пути его введения. Общая продолжительность лечения должна составлять не менее 14 дней.

Рациональность ступенчатой антибиотикотерапии признается многими авторами.

При данной тактике двухэтапное введение антибиотика начинают с парентерального введения, затем, после достижения положительного клинического эффекта, переходят на пероральный прием этого препарата. Кратность и тип парентерального введения зависят от клинической картины: при тяжелом течении заболевания антибиотики следует вводить внутривенным путем.

Ступенчатая антибактериальная терапия является более эффективной, менее токсичной, дает возможность уменьшить сроки пребывания больных в стационаре.

Лечение пациенток с тяжелыми формами острых аднекси-тов следует сразу же начинать с наиболее эффективных препаратов широкого спектра действия, поскольку задержка с назначением последних приводит к генерализации инфекции, необратимым деструктивным изменениям в маточных трубах и яичниках, развитию гнойных тубоовариальных образований, требующих хирургического вмешательства. В последнем случае возникает необходимость удаления придатков матки, что приводит к инвалидизации женщины. Возможно развитие и более грозных осложнений — перитонита, сепсиса, полиорганнной недостаточности, которые угрожают жизни больных.

Наиболее часто для лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуются следующие группы антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины, аминоглико-зиды, тетрациклины, линкозамины, фторхинолоны.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека