Общие требования к ведению больных с тяжелыми формами гестоза. Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Общие требования к ведению больных с тяжелыми формами гестоза

Интенсивное наблюдение и лечение при поздних гестозах

1. Индивидуальная палата с интенсивным круглосуточным наблюдением медицинского персонала в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

2. Соблюдение принципа трех катетеров:
обязательная катетеризация центральных сосудов (преимущественно подключичной вены) для продолжительной инфузионной терапии и контроля ЦВД;
катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового диуреза (предпочтение отдавать катетеру Фолея);
трансназальная катетеризация желудка для эвакуации его секрета и профилактики синдрома Мендельсона во время интенсивной терапии и кесарева сечения.

3. Наличие дыхательной аппаратуры для ингаляции закиси азота и кислорода или проведения ИВЛ.

4. Клинико-биохимический контроль основных показателей. Особое внимание следует обратить на регулярное проведение следующих контрольных обследований: ежедневный клинический осмотр и наблюдение дежурной бригадой на протяжении всех суток; оценка движений плода; измерение уровня АД каждые 2-4 ч; ежедневный анализ мочи для определения удельного веса, наличия белка и форменных элементов; ежедневный сбор суточной мочи для оценки ее объема и определения содержания белка; еженедельное определение количества тромбоцитов или 2 раза в нед. при их количестве 150х109/л; еженедельное определение уровня сывороточного креатинина и мочевой кислоты или 2 раза в нед. при их повышении.

Терапию тяжелой преэклампсии следует проводить под лабо-раторно-инструментальным контролем:
ЦВД (в границах 5-10 см вод. ст.);
диурез (не менее 35 мл/ч);
концентрационные показатели крови (гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит — не менее 0,25, тромбоциты — не менее 100x10');
биохимические показатели крови (общий белок — не менее 60 г/л, трансаминазы, общий билирубин, креатинин, остаточный азот, мочевина);
эхокардиография или реоплетизмография с определением параметров центральной материнской гемодинамики и ОПСС;
кардиомониторное наблюдение 1 -2 раза в сут. и ультразвуковой контроль с определением БПП 2 раза в нед., профилактика РДС плода;
допплерометрическое исследование состояния маточно-плацентарного кровотока;
допплерометрическое исследование почечного кровотока;
допплерометрическое исследование кровотока во внутренних сонных артериях.

При угрозе эклампсии больные должны находиться в изолированной предродовой палате или отделении интенсивной терапии. Создаются условия лечебно-охранительного режима, которые включают в себя следующие требования:
беременная должна находиться в отдельной палате с завешенными окнами для изоляции от внешних раздражителей;
беременная должна лежать на кровати с боковинами, обложенными подушками для профилактики травматизма при возможном развитии приступа эклампсии;
положение пациентки должно быть преимущественно на левом боку;
обязательно создание доброжелательной атмосферы, внимательного и уважительного отношения персонала к пациентке;
обеспечить информирование родственников о состоянии беременной и, по возможности, связь женщины с ближайшими родственниками;
измерения АД производят на верхней руке на уровне сердца;
рядом с кроватью должен находиться аппарат для проведения ИВЛ, столик с инструментами для интубации трахеи, роторасширитель, языкодержатель.

Мониторинг за состоянием больной проводится непрерывно (индивидуальный пост). Осуществляют контрольные исследования:
каждые 30 мин измеряется АД, пульс и частота дыхания;
учитывается почасовый диурез и экскреция белка;
каждые 12 ч проводится общий анализ крови, включая определение количества тромбоцитов, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и трансаминазы), включающий определение азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
оценивают динамику клинического состояния плода (запись КТГ) и пациентки каждые 4 ч (патологические симптомы, сознание и его адекватность, рефлексы, наличие и характер родовой деятельности);
учитывается качество и количество вводимых медикаментов.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека