Недостаточность плацентарная. Плацентарная недостаточность. Неотложные состояния в акушерстве.
Амулеты для женщин
Дети до шестнадцатиЗрелый возрастДля тех, кому за 50
Детские болезни
Основные признаки инфекционных заболеванийКлассические детские инфекции. КоклюшВетряная оспаКраснухаСвинкаСкарлатинаОстрые кишечные инфекции ОкиДизентерияСальмонеллез
Акушерство и гинекология
Неотложные состояния в акушерствеНеотложные состояния в гинекологии
Нумерология
Ваша судьбаВаш персональный годЗначение числа рожденияПерсональное число месяцаПерсональное число дняВаши третичные циклыЧисловая вибрация имениПлан согласных: ваша истинная индивидуальностьЧисло выраженияЭкспресс-анализ личностиНедостающие звеньяКарта личной совместимости на основе чисел судьбыКарта личной совместимости на основе чисел выраженияПодходящие занятияВаш нумерологический календарь
Современная энциклопедия
Если к вам должны прийти гостиЕсли у вас есть дачаЧтобы всегда быть здоровой и красивойСекреты интимной жизни
Семейные торжества
Искусство гостеприимстваИскусство быть гостемБольшие семейные торжестваКалендарные праздникиДни рожденияДень рождения ребенкаПодарки к праздникам

Недостаточность плацентарная

Плацентарная недостаточность

В. Г. Жегулович
Основным результатом нормально протекающей беременности является рождение неспособного ребенка. Следовательно, вся деятельность организма женщины во время беременности направлена на обеспечение оптимальных условий для развития плода и реализации всех генетических возможностей, которые заложены в оплодотворенной яйцеклетке, имплантировавшейся в матку.

Одной из основных систем, ответственных за формирование условий, необходимых для нормального развития плода, является фетоплацентарная система. Различные осложнения беременности, экстрагенитальные заболевания матери довольно часто приводят к изменениям в плаценте, существенно нарушающим ее функцию, что в свою очередь отрицательно сказывается на состоянии плода, обусловливая развитие гипоксии и задержку его роста. В этой связи изучение патогенеза гипоксии и гипотрофии плода, а также вопросов, связанных с первичной профилактикой и лечением несостоятельности фетоплацентарной системы, относят к числу актуальных задач перинатальной медицины.

Основным морфологическим субстратом фетоплацентарной системы, обеспечивающим жизненно важные функции плода, является плацента. Морфологические изменения в плаценте при основных видах акушерской патологии и экстрагенитальных заболеваниях достаточно подробно изложены в литературе последних лет следующих авторов: Т.Ю. Пестрикова, Г. В. Чижова, 1994; В.В. Абрамченко, 1994; В.Н. Серов и соавт., 1997; И.С. Сидорова, И.О. Макаров, 2000; В.Е. Радзинский, П.Я. Смалько, 2001; И. С. Сидорова и соавт., 2006; А. Н. Гайструк и соавт., 2006. Однако фетоплацентарную недостаточность нельзя отождествлять только с морфологическими изменениями в ткани плаценты, ее следует рассматривать как следствие сложной реакции всей фетоплацентарной системы на патологические состояния материнского организма, при которой происходят нарушения транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты. Плацентарная недостаточность клинически проявляется острой или хронической гипоксией плода, которая нередко сопровождается задержкой его развития. При недостаточности плаценты резервные возможности фетоплацентарной системы в целом и плода в частности в значительной степени снижены. В этой связи нарушается способность развития адекватных защитно-при- способительных реакций при различных стрессовых ситуациях и экстремальных состояниях во время беременности и родов, особенно при сочетании гипотрофии плода с хронической или острой гипоксией.

В литературе можно встретить несколько вариантов классификаций синдрома плацентарной недостаточности. Наиболее рациональным считается выделение острой и хронической недостаточности плаценты.

По клиникоморфологическим признакам различают также первичную и вторичную плацентарную недостаточности. Первичная недостаточность возникает при формировании плаценты в период раннего эмбриогенеза и плацентации, проявляется анатомическими нарушениями строения, расположения, прикрепления плаценты, а также дефектами васкуляризации и нарушением созревания хориона. Клинически она проявляется картиной угрожающего прерывания беременности или самопроизвольным абортрм на ранних сроках. Вторичная плацентарная недостаточность развивается на фоне уже сформировавшейся плаценты под влиянием экзогенных по отношению к плоду факторов организма матери и наблюдается, как правило, во второй половине беременности.

Различают острую и хроническую плацентарную недостаточности. В развитии острой недостаточности плаценты первостепенную роль играет нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Чаще всего острая недостаточность проявляется обширными инфарктами и преждевременной отслойкой плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы, в результате которых быстро наступает гибель плода. Хроническая плацентарная недостаточность является сравнительно частой патологией, проявляется нарушением трофической функции, а затем и гормональными расстройствами. Позже могут возникать признаки нарушения дыхательной функции плаценты. В патогенезе этой патологии основное значение имеет хроническое расстройство маточно-плацентарной перфузии в сочетании с нарушением пло- дово-плацентарной гемоциркуляции. В возникновении хронической плацентарной недостаточности большое значение имеют такие патологические состояния беременности, как поздние гестозы, угроза прерывания и перекашивание беременности, изосе-рологическая несовместимость, анемии беременных и экстраге- нитальные заболевания.

По степени некоторые авторы выделяют относительную и абсолютную плацентарные недостаточности. При относительной плацентарной недостаточности все функции плаценты нарушены, но компенсаторно-приспособительные изменения и резервные возможности плаценты позволяют поддерживать жизнедеятельность и развитие плода. При абсолютной недостаточности наступает гибель плода внутриутробно еще до развития родовой деятельности. В родах декомпенсация всех адаптационных возможностей плаценты и плода может наступить и при относительной плацентарной недостаточности.

По клиническим признакам различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную относительные плацентарные недостаточности. При компенсированной плацентарной недостаточности состояние плода не нарушено. При проведении кардиотокографии признаки гипоксии не выявляются Даже при проведении функциональных проб. Только тонкие специальные методы исследования позволяют установить нарушение отдельных функций плаценты (определение содержания гормонов плаценты в крови матери, специфических ферментов плаценты, кардиоинтервалография и т.д.). При субкомпенсированной плацентарной недостаточности состояние плода не нарушено при отсутствии различных видов нагрузки на фетоплацентарный комплекс. При проведении стрессового теста или тестов с различными видами нагрузки, а также при развитии родовой деятельности регистрируются признаки внутриутробной гипоксии плода. При декомпенсированной плацентарной недостаточно-сти нарушение состояния плода определяется даже без проведения функциональных проб и до развития родовой деятельности. В таких случаях вопрос о целесообразности родоразрешения через естественные родовые пути решается сугубо индивидуально с учетом всех факторов перинатального риска. Наиболее часто родоразре-шение проводится оперативным путем.

В зависимости от характера поражения плаценты обычно различают три формы плацентарной недостаточности:
1) плацентарно-мембранную — при снижении транспортной функции плацентарной мембраны;
2) клеточно-паренхиматозную — в связи с нарушением клеточной активности (в основном функции трофобласта);
3) гемодинамическую. Как правило, наблюдается сочетание этих форм патологии, однако основными в развитии недостаточности функций плаценты являются гемодинамические и микроциркуляторные нарушения.
Развивающие игры для детей
Развивающие игры для детей второго года жизниРазвивающие игры для детей 2 летРазвивающие игры для детей 3 лет
Комнатные растения
Уход за комнатными растениямиВсе о субстратахОписание комнатных растений
Сонник
География снаДействия, состояния, ощущенияЖивотные, птицы, рыбы, насекомыеПредметы, вещества, растенияПрофессия, положение, статусЧеловекЧерты, качества человека